Muchos portadores de hepatitis B (VHB) son asintomáticos y no saben que son HBV positivos. Esto se acompaña de la ignorancia de que el VHB se puede propagar sexualmente (horizontalmente) (1, 2, 3, 4, 5, 6). Un informe de caso de Japón sugiere que esto puede incluso suceder varias décadas más tarde (7). Por lo tanto, el VHB continúa propagándose a las parejas sexuales. El VHB también se transmite verticalmente (de forma perinatal de madre a hijo durante el nacimiento o a través de la leche materna) (8, 9), otro problema seriamente preocupante para un adulto con VHB positivo.
Parece que ya estás varios pasos adelante. Usted conoce el estado de su VHB y probablemente tenga la intención de minimizar proactivamente el riesgo para su futuro cónyuge e hijos, de lo contrario no haría esta pregunta. Ciertamente, ningún impedimento para contraer matrimonio e hijos desde la profilaxis, es decir, la prevención de enfermedades, para proteger a los cónyuges e hijos, reduce enormemente el riesgo de infección por el VHB.
¿Qué tipo de profilaxis? La respuesta depende de su estado: portador asintomático, crónico, HBsAg +, HBsAg + y HBeAg +, resultados de la prueba de función hepática, presencia / ausencia de anticuerpos anti-VHB, por mencionar algunos de los factores más importantes. El médico tratante debe evaluar y realizar periódicamente una evaluación de riesgos para determinar si la situación exige la vacunación profiláctica del cónyuge y del niño solo o la Rx con inmunoglobulina contra la hepatitis B y antivirales también. Esto significa un examen regular para usted, el caso índice, su cónyuge y futuros hijos.
¿Cuáles son las tasas de transmisión sexual de la pareja infectada a la no infectada? ¿En qué consiste la profilaxis del VHB para personas de alto riesgo (parejas e hijos de individuos con VHB positivo) y qué tan efectiva es? Estas son algunas de las preguntas más pertinentes para las cuales la literatura científica tiene algunas respuestas.
Las tasas de transmisión sexual varían en diferentes estudios
- Tan solo el ~ 5% en una encuesta israelí (10).
- Hasta un 65% dentro de los dos años de matrimonio en una encuesta china (11).
- En un estudio iraní (12),
- ~ 65% en esposos de esposas infectadas
- ~ 46% en esposas de maridos infectados
- También se ha informado de una transmisión más eficiente del VHB de mujer a hombre en Turquía (13).
La vacunación selectiva de grupos de alto riesgo en Holanda redujo la transmisión del VHB (14). El alto riesgo en este estudio significó hombres que tienen sexo con hombres, usuarios de drogas, profesionales del sexo, heterosexuales con cambios frecuentes de pareja.
¿Qué hay de niños / niños? ¿Vacunar o vacunar más inmunoglobulina contra la hepatitis B después del nacimiento? La decisión depende de los resultados de la evaluación periódica y la evaluación del factor de riesgo durante el embarazo por parte del médico tratante (15).
- La vacuna contra el VHB es más efectiva para prevenir la transmisión vertical cuando se administra la primera dosis dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento (16).
- La segunda dosis de la vacuna debe ser dentro de las 10 semanas de la primera dosis, especialmente si la inmunoglobulina contra la hepatitis B no se administra al nacer (17).
- El tiempo también es importante para que la inmunoglobulina contra la hepatitis B sea efectiva. Funciona mejor dentro de las 48 horas posteriores a la exposición sexual sin protección individual o la exposición de los padres, no es muy útil si se administra después de más de 7 días (18).
Tratar a la madre embarazada con antivirales también? De nuevo, la decisión debe tomarse después de consultar al médico tratante y se basa en el nivel de infección por VHB de la madre. ¿La infección es asintomática o crónica?
- Por ejemplo, la lamivudina antiviral es eficaz en madres con niveles elevados de ADN viral del VHB en el 3er trimestre (19).
- OTOH, si la madre está circulando con antígeno HBV positivo, es decir, HBsAg y HBeAg, del 70 al 90% de sus hijos se infectarán por el VHB sin inmunoprofilaxis (20) mientras que del 5 al 20% serán infectados si la madre es HBsAg + pero HbeAg- (21 ), es decir,% de niños mucho más altos se infectan si la madre es positiva tanto para HBsAg como para HBeAg en comparación con HBsAg solo (22). Al nacer, la vacuna contra el VHB de los niños nacidos de madres HBsAg + reduce en gran medida la transmisión,> 50 a> 80%, dependiendo de la vacuna utilizada (23).
Por lo tanto, este breve resumen muestra varias opciones disponibles para usted y su futuro cónyuge e hijos. Además, muchos, sino la mayoría, de los países han adoptado la vacunación infantil universal contra el VHB para que los niños se vacunen de todos modos. Dependiendo de su estado de infección, el monitoreo regular y la evaluación de riesgos por parte del médico tratante sugeriría si el cónyuge y los niños necesitarían profilaxis adicional (inmunoglobulina, antivirales).
Bibliografía
1. Inaba, N., et al. “Transmisión sexual del antígeno de superficie de la hepatitis B. Infección de los esposos por las esposas del estado del portador de HBsAg”. El diario británico de enfermedades venéreas 55.5 (1979): 366-368. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/…
2. Alter, Miriam J., et al. “Transmisión del virus de la hepatitis B entre heterosexuales”. Jama 256.10 (1986): 1307-1310.
3. Ko, Ying-Chin, et al. “Transmisión de mujer a hombre del virus de la hepatitis B entre los cónyuges chinos”. Journal of medical virology 27.2 (1989): 142-144.
4. Alter, Miriam J., et al. “Importancia de la actividad heterosexual en la transmisión de hepatitis B y hepatitis A no B”. Jama 262.9 (1989): 1201 – 1205.
5. Davis, L. Gray, DavidJ Weber y StanleyM Lemon. “Transmisión horizontal del virus de la hepatitis B”. The Lancet 333.8643 (1989): 889-893.
6. Struve, Johan, et al. “El contacto heterosexual como una ruta principal para la transmisión de la hepatitis B aguda entre adultos”. Journal of Infection 20.2 (1990): 111-121.
7. Okamoto, Daisuke, et al. “Análisis molecular de la transmisión interspousal del virus de la hepatitis B en dos pacientes japoneses que adquirieron hepatitis B fulminante después de los 50 y 49 años de matrimonio”. Revista de virología médica 86.11 (2014): 1851-1860.
8. Toy, Mehlika, et al. “Rutas de transmisión de la infección por el virus de la hepatitis B en pacientes con hepatitis B crónica en los Países Bajos”. Revista de virología médica 80.3 (2008): 399-404. http://repub.eur.nl/pub/51635/11…
9. Cheung, KW, MTY Seto y SF Wong. “Hacia la erradicación completa de la infección por hepatitis B de la transmisión perinatal: revisión de los mecanismos de infección en el útero y el uso del tratamiento antiviral durante el embarazo”. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 169.1 (2013): 17-23. http://www.pfizerpro.com.co/site…
10. Zamir, D., C. Zamir y S. Rishpon. “Epidemiología de la infección por el virus de la hepatitis B entre familiares de portadores crónicos en Israel”. Revista de la Asociación Médica de Israel: IMAJ 3.5 (2001): 338-340. http://www.forum.ima.org.il/File …
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15. Wong, Vivian C. W., y col. “Prevención del estado de portador de HBsAg en recién nacidos de madres que son portadores crónicos de HBsAg y HBeAg mediante la administración de la vacuna contra la hepatitis B y la inmunoglobulina contra la hepatitis B: estudio aleatorizado doble ciego controlado con placebo”. The Lancet 323.8383 (1984): 921-926.
16. Lee, Chuanfang, et al. “Efecto de la inmunización contra la hepatitis B en los recién nacidos de madres positivas para el antígeno de superficie de la hepatitis B: revisión sistemática y metanálisis”. Bmj 332.7537 (2006): 328-336. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/…
17. Tharmaphornpilas, Piyanit, et al. “Mayor riesgo de desarrollar infección crónica por VHB en bebés nacidos de madres con infección crónica por VHB como resultado de la segunda dosis retrasada de la vacunación contra la hepatitis B”. Vacuna 27.44 (2009): 6110-6115. http://thaigcd.ddc.moph.go.th/up…
18. Zuckerman, JN “Revisión: inmunoglobulina de la hepatitis B para la prevención de la infección por hepatitis B”. Revista de virología médica 79.7 (2007): 919-921.
19. Xu, W-M., Et al. “Lamivudina al final del embarazo para prevenir la transmisión perinatal de la infección por el virus de la hepatitis B: un estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo”. Revista de hepatitis viral 16.2 (2009): 94-103.
20. Stevens, Cladd E., y col. “Detección de HBeAg y antihbe mediante radioinmunoanálisis: correlación con la transmisión vertical del virus de la hepatitis B en Taiwán”. Journal of medical virology 3.3 (1979): 237-241.
21. Mahoney, Francis J. “Actualización sobre el diagnóstico, manejo y prevención de la infección por el virus de la hepatitis B”. Clinical microbiology reviews 12.2 (1999): 351-366. Actualización sobre el diagnóstico, la gestión y la prevención de la infección por el virus de la hepatitis B
22. Chen, Huey-Ling, et al. “Efectos del cribado materno y la inmunización universal para prevenir la transmisión del VHB de madre a hijo”. Gastroenterology 142.4 (2012): 773-781.
23. Xu, Zhi-Yi, y col. “Prevención de la adquisición perinatal del portador del virus de la hepatitis B utilizando la vacuna: informe preliminar de un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo y ensayo comparativo”. Pediatrics 76.5 (1985): 713 – 718.
Gracias por el A2A, Pratap Singham.
