Las metástasis óseas son la complicación más temida del cáncer de próstata y un sello distintivo de la enfermedad avanzada. El cáncer de próstata tiene una tendencia a encontrar tierra en el esqueleto justo al lado de la médula ósea y crecer hasta convertirse en hueso, causando dolor, fracturas y falla de la médula ósea (anemia). El tratamiento tiene como objetivo detener la progresión del crecimiento, estabilizar los huesos que necesitan soportar el peso del paciente y minimizar el dolor asociado con ellos.
Los tratamientos destinados a detener la progresión (y también mejorar el dolor) son:
Privación de andrógenos : incluye castración, agonistas y antagonistas de GNRH (Lupron, Eligard, Zoladex), antiandrógenos (Xtandi, bicalutimida (Casodex)), inhibidores de la síntesis de andrógenos (Zytiga, ketoconazol). Esta es la clase de medicamento más importante y efectiva para el cáncer de próstata
Quimioterapia – Docetaxel y cabazitaxel
Inmunoterapia : Sipuleucel-T (proveniente), posiblemente agentes más nuevos como los inhibidores PD-1 / PD-L1 (en el futuro)
Radiológico – Radium-223 (Xofigo) y radiación de haz externo
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Más allá de estos tratamientos, ocasionalmente se requiere cirugía ortopédica para prevenir la fractura de los huesos largos (fémures) en casos de carga metastásica alta y, a veces, se necesita estabilización de la columna vertebral.
El control del dolor se logra por muchas vías y puede incluir opioides (Percocet, morfina, etc.), así como tratamientos no tradicionales como acupuntura, musicoterapia, terapia cognitiva y otros.
La eficacia de cualquiera de estos tratamientos y el orden en que se administran están en debate, sin embargo, no hay debate de que a todos los pacientes que no han recibido privación de andrógenos y que padecen enfermedad metastásica se les debe ofrecer privación de andrógenos de alguna forma, generalmente LHRH agonista, aunque se considera que la castración quirúrgica es igual de efectiva.
En última instancia, las metástasis óseas progresarán con el tiempo suficiente, pero en muchos casos el paciente morirá por otras causas. Esta es una decisión individual que debe tomarse y, a veces, es lo suficientemente buena como para retrasar la progresión en lugar de utilizar muchas terapias agresivas, todas a la vez. En pacientes para quienes es probable la muerte por cáncer de próstata, puede ser ventajoso usar múltiples tratamientos simultáneamente y la combinación de Docetaxel y LHRHa para el tratamiento inicial está ganando mucha tracción.
