Los sarcomas retroperitoneales son un reto debido a su ubicación.
El tratamiento estándar para la mayoría de los “sarcomas de tejidos blandos” (que incluye liposarcomas) es la extirpación quirúrgica máxima seguida de radioterapia postoperatoria (a una dosis de al menos 50 Gy para tumores extirpados con buenos márgenes) y 60 – 70 Gy para aquellos con márgenes cercanos o positivos. La quimioterapia es de uso limitado, pero puede usarse a veces para tumores voluminosos o de resección marginal o paliativamente en el caso de enfermedad metastásica.
El problema con la ubicación retroperitoneal es doble
- Puede ser difícil obtener una buena resección debido a la infiltración de los tejidos paraespinosos, incluidas todas las raíces nerviosas que salen de la columna vertebral.
- Es difícil administrar una dosis de radiación adecuada en el postoperatorio debido a los órganos radiosensibles cercanos, como la médula espinal, el riñón, el intestino delgado, el estómago, el hígado, etc.
El mayor avance en el tratamiento de los sarcomas retroperitoneales en los últimos años ha sido la disponibilidad de irradiación con haz de protones. Esto nos puede permitir administrar los 60 – 70 Gy en áreas de márgenes cercanos o positivos, mientras se obtienen al menos 50 Gy en áreas potenciales de afectación subclínica (que algunas veces es un gran volumen debido al tamaño de algunos de estos tumores). )
Si el oncólogo quirúrgico cree que el tumor es resecable, es mejor seguir adelante y tratar de solucionarlo por completo, luego realizar un seguimiento con radioterapia postoperatoria. Si el cirujano cree que es posible que no pueda obtenerlo todo, a veces se puede utilizar la radioterapia preoperatoria para tratar de reducir el tamaño del tumor. Los sarcomas de tejidos blandos son solo mínimamente radiosensibles, por lo que es mejor usar radiación para enfermedades residuales microscópicas si es posible.
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