54 Gy suena como una dosis típica para un glioma de bajo grado. La mayoría de los gliomas de bajo grado recurren finalmente como gliomas de alto grado, a veces diez -15 años después del tratamiento inicial. La tolerancia a la radiación del cerebro varía bastante de una parte a otra, por lo que la posibilidad de volver a tratar depende de dónde se encuentra la recurrencia. El factor pronóstico más importante es si el paciente puede tener o no su enfermedad recidivante completamente resecada (o al menos “desagregada”). También nos puede decir el grado del tumor recurrente, lo que ayuda a determinar el pronóstico.
En los años ochenta, traté a una serie de pacientes que tenían gliomas recurrentes de alto grado después del tratamiento previo con dosis estándar de radioterapia usando braquiterapia interstital con semillas de Au-198 que coloqué intraoperatoriamente en el momento de la resección máxima. (Coloqué semillas radioactivas alrededor del borde de la cavidad que queda después de extirpar el tumor recurrente). Publiqué los datos, cuyo enlace se encuentra debajo.
Implantación intersticial de radioconferencia para el tratamiento de gliomas recurrentes de alto grado.
Básicamente, los pacientes con tumores de grado III vivieron durante aproximadamente 18 meses y los pacientes con tumores de grado IV (glioblastomas) vivieron 9 meses más. Estos pacientes habrían muerto en unos pocos meses si no se hacía nada más, por lo que definitivamente fue una mejora sobre eso. Desde entonces, ha habido docenas de series que informan los resultados de la resección repetida y varias formas de reirradiación postoperatoria, todas las cuales tuvieron resultados similares.
Sabemos que cuanto menor es el volumen de cerebro irradiado, menor es la probabilidad de necrosis cerebral (muerte del tejido cerebral sano). La braquiterapia es el método definitivo para confinar la dosis de radiación a un volumen tan pequeño como sea posible, pero la terapia de radiación con haz de protones ocupa un segundo lugar. (Si solo hay pequeños volúmenes aislados de tumor recurrente, la radiocirugía estereotáctica puede ser útil, pero los gliomas recurrentes son casi siempre un proceso difuso e infiltrante que se extiende mucho más allá de las áreas mejoradas que aparecen en la resonancia magnética. – Múltiples series publicadas muestran que el beneficio de el tratamiento estereotáctico para los gliomas recurrentes es, en el mejor de los casos, marginal; la mayoría no muestra ningún beneficio).
Radioterapia con haz de protones es el método ideal para re-irradiar gliomas recurrentes ya que nos permite administrar una dosis uniforme de radiación a un volumen de tejido definido con precisión que contiene tanto la enfermedad grave (la parte que se puede ver en la IRM) como las áreas potenciales de sospecha participación subclínica (las áreas que conocemos generalmente están involucradas en función del tipo y ubicación del tumor, aunque no se muestren en la RM).
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Una serie reciente (publicada en julio pasado) informó los resultados del uso de Proton Beam Therapy para el tratamiento de gliomas recurrentes de bajo grado (I / II), grado III y grado IV. La mediana de la dosis administrada fue de 30, 59,4 y 54 Gy (RBE) para los tumores de bajo grado, grado III y grado IV, respectivamente. La supervivencia media desde la finalización de la reirradiación fue de 24,9 meses para los gliomas de grado III y de 7,8 meses para los de grado IV (glioblastomas). De veinte pacientes, solo dos desarrollaron necrosis cerebral, lo cual es notable ya que las dosis totales (incluido el curso original del tratamiento) superaron ampliamente los 100 Gy.
http://www.theijpt.org/doi/pdf/1…
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