Mi madre de 70 años es diagnosticada con cáncer de pulmón en etapa final, ¿cuál es una decisión sabia para mí y mi madre entre las opciones a continuación y por qué?

Cualquier persona sensata le sugerirá que vaya con la opción n. ° 3, ya que parece bastante razonable hacerlo en la etapa en cuestión, pero al final, es usted quien decide y si tuviera que darle una opinión personal, sería una opción. # 2, te diré por qué.

Tengo una muy buena amiga, de 26 años, cuya madre sufría de presión arterial alta, diabetes y finalmente obesidad. Los doctores sugirieron una cirugía bariátrica, que la familia acordó, pero pidieron dos meses para implementar algunas cosas. Un mal día, un mes antes de la cirugía, supimos que se había desmayado. Mi amigo ni siquiera estaba cerca de ella esa vez para verla por última vez. Hoy, estoy seguro de que regalará todo solo para verla o quizás mantenerla con vida durante algunos minutos más. En pocas palabras, la vida no tiene precio, piénselo sabiamente.

Mi familia se enfrentó a las duras decisiones que enfrentaron en 2006. Probablemente no haya un final feliz, solo la posibilidad de una conclusión óptima, que sentimos que experimentamos, básicamente un resultado final, pero mejorado.

Mi experiencia dictaría que tomas seriamente la esperanza en consideración. La esperanza puede ser el motor subyacente de una mejor experiencia para todos los implicados a medida que avance inexorablemente hacia la inevitable conclusión. Extracto de este escrito reflexivo de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH):

La esperanza es la expectativa del bien en el futuro. Desempeña un papel en el manejo exitoso de la enfermedad y en la mejora de la calidad de la vida de una persona. En el contexto de una enfermedad terminal, la esperanza puede existir incluso cuando el tiempo es limitado. Tal esperanza se refuerza apreciando el valor de nuestros pacientes, fortaleciendo y reconciliando sus relaciones con familiares y amigos, ayudándolos a explorar asuntos espirituales y controlando sus síntomas. Aunque los médicos pueden encontrar difícil de comprender, cuando todo parece estar perdido, esa esperanza en realidad puede ser más fuerte que nunca.

Editar después de comentar: Nuestra experiencia familiar fue impulsada por la esperanza y cuando el final llegó antes de lo que esperábamos, sentimos que el resultado (léase: murió intentándolo) fue una mejora sobre nuestros temores.

No sé qué opción debes elegir para tu madre. Puedo decirte lo que mi madre eligió cuando le diagnosticaron mieloma múltiple (“cáncer del todo”) a los 81 años: solo cuidados paliativos, de lo que se trata la opción 3.

Con mi madre, comenzó cuando pensó que tenía una infección del tracto urinario porque podía ver sangre en la orina. Recibió un curso de antibióticos, pero solo empeoró. Le hicieron una tomografía computarizada del riñón usando un medio de contraste y sufrió insuficiencia renal (un riesgo raro pero conocido con estudios de colorante). Así que ingresó en el hospital y recibió diálisis porque eso a menudo les brindará un respiro a los riñones para que puedan recuperarse.

Dos tratamientos de diálisis y orinaba en su mayoría sangre pura. Hicieron una resonancia magnética y descubrieron que su cuerpo estaba plagado de tumores. Las pruebas revelaron mieloma múltiple y que básicamente había destruido sus riñones.

Podría haber optado por ser incluida en la lista de trasplantes, lo que la habría calificado para permanecer en diálisis indefinidamente. Intentarían la quimioterapia y la radiación para destruir el cáncer, pero era poco probable que fuera efectivo. Su pronóstico con solo tratamiento paliativo (sin diálisis, sin quimioterapia, sin radiación) fue de aproximadamente una semana. Con diálisis durante 7 horas día por medio, probablemente tendría alrededor de tres meses, pero dado que tenía múltiples tumores en los huesos, tendría un dolor cada vez mayor. Con la diálisis, la quimioterapia y la radiación, ella podría tener de seis a nueve meses, probablemente todavía estaría en alto riesgo de dolor óseo.

Ella optó por suspender la diálisis y aceptar solo tratamiento paliativo. Nosotros, su familia, dividimos los días en tres turnos para que hubiera un familiar con ella las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Durante los primeros cuatro días, tomó muchas siestas y se despertó durante breves períodos donde estaba completamente lúcida. Cuando estaba despierta, hablamos, recordamos, nos reímos. Tenía el turno de noche y cuando ella no estaba despierta, simplemente le sostuve la mano mientras dormía.

Después de cuatro días, dejó de despertarse y se puso en estado de coma. Todavía tomamos sus manos y hablamos con ella. Durante la sexta noche, su respiración cambió al patrón de Cheyne-Stokes: largas pausas alternadas con varias respiraciones rápidas. Esto es típico de las personas que están a punto de morir. Todavía estaba tomándola de la mano a media mañana cuando hizo una larga pausa … y no volvió a respirar.

Sentí su espíritu saltar alegremente libre de su cuerpo desgastado. Sé que mucha gente considerará esto una ilusión, pero estoy convencido. Su cuerpo estaba agotado y su espíritu solo quería liberarse de él y pasar a la próxima aventura.

Estoy 100% convencido de que mi madre tomó la decisión correcta. Ella misma dijo que había tenido una vida larga e interesante, pero ahora estaba cansada y lista para descansar. La diálisis, la quimioterapia y la radiación habrían consumido su energía sin devolver nada, sino más días que pronto se llenarían de dolor a medida que su tumor se debilitara, se fracturarían los huesos. No quería perderla tan pronto, pero no quería atarla egoístamente para mitigar mi propio dolor emocional.

Pasaron tres semanas y media desde que notó por primera vez sangre en su orina hasta cuando murió. Me hace sonreír que fue tan poco tiempo porque mi mamá siempre tenía prisa. Ella era la mejor.

Sugeriría la Opción # 3. Perdí a mi querida abuela recientemente en cáncer de colon en etapa final. Como dices que tu madre está en la etapa final, las posibilidades de que responda al tratamiento son muy, muy inferiores. He visto el mismo caso en mi abuela. Ella no respondió a ningún tratamiento. Al intentar posibles soluciones, ella sufrió mucho. Ella lloró todo el día y no pudo soportar el dolor 🙁

Lo mejor que puedes hacer es dejarla ir en paz sin dolor. Muy bien puede ir a otros tratamientos si tiene alguna esperanza. Pero como su cáncer está en estado avanzado, las posibilidades de que ella responda son muy inferiores y le causará más dolor. En serio, créanme, es como el infierno hacerlos sufrir y verlos llorar de dolor. Sé fuerte. Dale todo el apoyo emocional que puedas, satisfacer todos sus deseos y estar con ella hasta su último momento y dejarla ir en paz sin dolor.

# 3.

Sin sonar insensible, es la opción más racional y sabia para tu madre, si eres tú quien realmente tiene que tomar una decisión.

Hiciste un punto con # 1; la quimioterapia es, por supuesto, dura, además para una persona mayor. Sí, las personas reaccionan a la quimioterapia de manera diferente, algunas empeoran mientras que otras tienen poco efecto. Pero la posibilidad es que solo la haga sufrir aún más porque en la etapa 4 es bastante inusual que el cáncer, especialmente en los pulmones, se “cure” o al menos se detenga.

No mencionó su edad, si tiene hermanos o no, o si tiene su propia familia, pero para la opción # 2, no puede simplemente gastar todo su dinero sin tener otros ahorros. Tienes tu propia vida, tu viaje aún está muy lejos. Esto no es egoísta Sé que amas tanto a tu madre, quieres ayudarla tanto como puedes, pero ella ha vivido lo suficiente como para dejar ir su vida. Sé que no tengo derecho a decidir en qué momento alguien puede morir. Pero en una situación emocionalmente difícil como esta, tienes que hacer una elección racional.

Tu madre no quiere hablar, tal vez porque todavía lo niega. Si finalmente puede aceptar la realidad y poder hablar, creo que lo mejor es dejarla tomar la decisión de su vida que usted.

Perdí a mi padre cuando tenía 13 años de cáncer de pulmón y él en 70 también. Le dieron 3 meses en el momento del diagnóstico, y decidimos aceptar su destino dado que la recuperación era muy poco probable y la quimioterapia es un tratamiento realmente difícil. Indique cualquier cosa sobre esta opción número 2 que diga, así que eso es para que usted se pese. Mi padre nunca llegó a la etapa en la que no podía hablar, pero fue realmente duro, duró 3 meses adicionales sin tratamiento. Creo que debes seguir todos los consejos que tu médico recomiende, pero te sugiero que la dejes ir y que pases más tiempo con ella aceptando las cosas en lugar de hacer una gran lucha.

Pida el nombre del nuevo medicamento en la opción 2. Si es nivolumab, pembrolizumab o atezolizumab, pregunte por el pronóstico con estos medicamentos. Si su madre tiene un estado ECOG de 0-2, sus oncólogos pueden dar un mejor pronóstico sobre estas terapias. Si es así, contacte a los trabajadores sociales del hospital. Todos los hospitales los tienen. Dígales que necesita programas de Asistencia al paciente de las compañías farmacéuticas que fabrican esos medicamentos específicos (BMS, Merck, Roche). Tienen programas de pacientes para familias necesitadas financieramente. Ella puede calificar en su propio estado de ingresos. El trabajador social debería tener toda la información.

Roche tiene un nuevo sistema de prueba de biomarcadores que puede buscar un marcador genético específico llamado EGFR. Esta máquina puede analizar muestras de sangre en vez de una biopsia pulmonar invasiva. Pregunte si puede calificar para EGFR o cualquier otro tratamiento específico de marcador biológico. Erotinib y gefitinib también son tratamientos.

Existen ensayos clínicos de nuevos fármacos inmuno-oncológicos en la misma clase que los mAbs enumerados anteriormente. La fase III para la combinación de pembrolizumab con taxanos todavía está en curso. Ella puede calificar para ellos si usted y su madre están abiertos a ello. Pembrolizumab ya ha sido aprobado para que pueda obtener el medicamento libre en los ensayos clínicos que incluyen una terapia combinada de pembro y quimioterapia.

No soy doctor o investigador. Solo trabajo para grandes empresas farmacéuticas, pero puedo recomendarle que consulte con su oncólogo sobre algunas de las nuevas terapias para el CPCNP en etapa IV y la posible asistencia financiera.

No tengo autoridad para dar mi opinión, pero lo más probable es que vaya con 2 o 3. Mi padre murió de cáncer hace un par de años. Fue una bendición y una maldición que aprobó tan solo 2 semanas después de su diagnóstico de cáncer de páncreas.

La opción n. ° 3 parece ser la más razonable. También es el recomendado comúnmente a esa edad y en esta etapa.

Cualquiera que sea la opción que elija, vivirá aproximadamente la misma cantidad de tiempo, pero al menos con la opción n. ° 3 obtendrá una calidad de vida mucho más alta. La tasa de éxito de las otras dos opciones probablemente sea demasiado pequeña como para ponerles cualquier esperanza razonable.

Pasamos por esto con mi madrastra, que era la edad de tu madre en ese momento. Al principio ella estaba tratando de hacer lo que su familia quería, pero finalmente el # 3 se convirtió en su camino y ella llegó a casa para estar cómoda y en paz.

Y mi mejor amiga, no eligió tanto un plan, ya que quedó atrapada en el torbellino del tratamiento médico y se lo tomó mucho antes de lo que podría haber durado, el tratamiento fue demasiado duro para ella.

Si fuera el miembro de mi familia, me gustaría que estén tan cómodos como podamos ayudarlos a estar.

Suponiendo que esto no fuera una pregunta retórica, lo siento mucho por ti y tu madre.

Mi padre tuvo quimioterapia y, en retrospectiva, no hubiéramos hecho eso, ya que lo único que hizo fue dificultar sus últimos meses.

Si su madre ha dejado de hablar, parece que ha ido más allá del escenario donde es probable que funcione la quimioterapia. Estoy seguro de que no querría que gastaras todos tus ahorros solo para darle unos días de vida incómoda. Mi consejo sería la opción 3.

Saludos cordiales.