La opción de tratamiento para el cáncer de pulmón mutado EGFR ha evolucionado en los últimos 10 años.
La mutación EGFR puede estar en Exon 18, 19 o 21 (respondedores). Aquellos con la mutación del Exón 20 no responden a TKI que es terapia dirigida y necesitan quimioterapia.
La terapia dirigida EGFR se puede hacer con
- TKI de primera generación: fitfitinib y erlotinib
- Segunda generación – Afatinib
- Tercera generación, para aquellos con mutación T790M, Osimertinib. La mutación T790M es una de las formas en que el tumor desarrolla resistencia a la TKI de primera y segunda generación.
- Después de que el paciente desarrolle resistencia a Osimertinib también, el paciente puede recibir quimioterapia (Pemetrexed, Cisplatin) y más tarde Docetaxel.
- Si el paciente ha agotado todas las opciones anteriores, el paciente puede someterse a pruebas de PD-L1 y tratarse con Nivolumab o Pembrolizumab o Atezolizumab.
- Si PD-L1 es negativo, el paciente aún puede recibir fármacos inmunomoduladores, pero es más preferible ingresar al ensayo clínico.
Lo que después de los bloqueadores de EGFR se responde más arriba. Las otras consideraciones o estudios que se realizan son inhibidores de c-MET o inhibidores de BRAF, etc.
