El tumor pulmonar es la enfermedad más conocida en el planeta y la agonía es su efecto secundario más normal. El tormento se puede realizar por algunas causas distintas, que incluyen los impactos cercanos del tumor, la diseminación del tumor desde un punto de vista provincial o lejano, o desde el tratamiento hostil a la enfermedad. Los pacientes con enfermedad pulmonar encuentran más problemas de manifestación que los pacientes con diferentes tipos de tumor. Los efectos secundarios, por ejemplo, la agonía pueden estar relacionados con la combinación de diferentes efectos secundarios y pueden influir en la satisfacción personal. La administración de tormento se atiene a los estándares establecidos por el paso de alivio de dolor de la Organización Mundial de la Salud junto con los analgésicos adyuvantes. Como la agonía puede ser causada por varios componentes, su tratamiento requiere medidas farmacológicas y no farmacológicas de un grupo multidisciplinario conectado con la administración de tormentos paliativos de autoridad. Este artículo de auditoría analiza la administración del tormento en la malignidad pulmonar.
La malignidad pulmonar es el tumor más ampliamente reconocido en el planeta con 1,61 millones de casos nuevos analizados cada año.1 El dolor es la manifestación más conocida en pacientes con crecimiento cuando se dice todo así como también lo es para tumores malignos pulmonares2. parte de los pacientes con malignidad pulmonar tienen una fase propulsada de la enfermedad en la presentación clínica. Las manifestaciones pueden surgir debido a los impactos cercanos del tumor, de la propagación local o inaccesible, o de los impactos eliminados no identificados con metástasis (trastornos paraneoplásicos).
Los pacientes con crecimiento pulmonar encuentran más problemas de efectos secundarios que los pacientes con diferentes tipos de cáncer.3 Los síntomas, por ejemplo, tormento pueden estar relacionados con la disminución de los diferentes efectos secundarios, incluidos el desánimo y la fatiga, 4 y pueden influir en la naturaleza de la vida.5 Ha sido demostraron que la mediación temprana en cuidados paliativos, incluida la administración de grandes manifestaciones, aumenta la satisfacción personal y puede incrementar la supervivencia6. El dolor que se produce por un tumor pulmonar puede organizarse mediante dos técnicas: por el tipo de agonía o por la raíz del tormento . El área o punto de partida del tormento puede decidir el tipo de agonía experimentada. La agonía también puede estar influenciada por el tipo histológico y la conducta natural de la enfermedad pulmonar presente.7 El dolor en pacientes con tumor pulmonar puede separarse por su raíz, en particular, torácica intratorácica o torácica adicional, la última de las cuales podría ser el resultado de enredos de crecimiento.
El tormento se caracteriza como una “experiencia tangible o entusiasta desagradable relacionada con el daño real o potencial a los tejidos, o retratada en cuanto a tal daño” .8 Impacta enormemente en el trabajo físico y psicosocial. El tormento es con frecuencia multifactorial en la causa; por lo tanto, se necesita después de que su administración debe ser multidisciplinar a fin de abordar cada parte del tormento.
El tormento de la enfermedad puede ser descrito por dos trastornos, que son tormento intenso específico y trastornos de tormento constantes. El trastorno por tormento intenso es en su mayor parte debido a un daño o enfermedad intensa perceptible.9 Esto podría ser opcional para infecciones de crecimiento, por ejemplo, secreción en un tumor, tormento óseo como consecuencia de una rotura obsesiva, tormento instintivo por un obstáculo intestinal intenso o punción de un grueso. El tormento de malignidad intenso tiene un comienzo positivo y su duración es limitada y no sorprendente. Se relaciona con indicaciones clínicas de movimiento reflexivo, por ejemplo, taquicardia, hipertensión, sudoración, dilatación pupilar y palidez.
El tormento incesante de la enfermedad puede surgir debido a causas indistinguibles del intenso tormento, sin embargo, está separado por su duración. En el Reino Unido, esto se denomina tormento de cimentación y se caracteriza como “agonía constante o constante de larga duración” .10 El tormento de fondo alude al tormento que se mantiene durante más de 12 horas por cada día. Regularmente tiene un comienzo continuo o mal caracterizado con la posibilidad de avanzar en seriedad. Se estima que alrededor del 75% de los pacientes con enfermedad viven con agonía interminable, este tormento es opcional a los trastornos nociceptivos o neuropáticos que hablan para coordinar los impactos del cáncer.11 El tormento crónico debe acercarse más distintivamente con el doble de calmar el tormento y además de anticipar más repeticiones de tormento.
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Numerosos pacientes crean llamaradas de tormento, a pesar de detallar la ausencia adecuada de dolor durante la mayor parte del día. El término dado a este tipo de agonía es el tormento por enfermedad de logro (BTCP). La agonía de avance ha sido caracterizada como un “empeoramiento pasajero de tormento en pacientes que reciben tratamiento opioide incesante con analgesia satisfactoria” .12 Los pacientes pueden estar extremadamente limitados por el tormento de logro, que impacta increíblemente sobre la satisfacción personal del paciente y causa una carga mental.13,14 El tormento irruptivo de la enfermedad puede tener un inicio rápido o constante y puede cambiar de término de un par de minutos a un par de horas. El BTCP podría no tener restricciones al comenzar sin un precipitante conocido, o podría ser un episodio de la naturaleza con un desencadenante identificable, por ejemplo, el desarrollo o diferentes factores desencadenantes particulares del paciente.15 La idea fugaz de este tormento plantea desafíos para la administración. Por lo tanto, se requiere abstenerse del dolor para lograr el tormento del tumor para reflejar el perfil de estas escenas con un comienzo rápido y un lapso breve.
Fisiopatología
Las células de la enfermedad y los consiguientes impactos del daño tisular causan la generación de sustancias venenosas que vigorizan las terminaciones nerviosas de las franjas de los filamentos aferentes esenciales C y A-delta. La incitación de estos filamentos provoca la disminución de los bordes de iniciación, el alistamiento de nociceptores pacíficos y la activación del complejo del canal receptor de NMDA que estimula el refinamiento del cuerno dorsal. Este procedimiento trae consigo la era de la agonía y el apoyo. Los ajustes en el cuerno dorsal de esta manera deben enfocarse para mitigar el tormento y prevenir la recurrencia del tormento.
La agonía fisiológica se llama tormento nociceptivo. Esto se debe a la incitación de los nociceptores tangibles, situados en los tejidos, cuando se lesiona. La agonía física, desde la piel y las estructuras superficiales, generalmente está confinada y puede describirse como dolorosa, aguda, palpitante o de peso. El tormento instintivo, desde estructuras profundas, está menos confinado. Frecuentemente se muestra como un tormento aludido y podría retratarse como un dolor profundo y doloroso.16
El tormento neuropático es causado por un daño marginal o del sistema sensorial focal. Se describe regularmente como copiar, disparar y puede estar relacionado con una sensación cambiante. El tormento neuropático se relaciona con receptores opioides perdidos en aferentes tangibles y una llegada expandida de glutamato (un neuro-excitador amino-corrosivo) en el asta dorsal. La activación de las células gliales, la disposición de los neuromas, el incremento en los canales de sodio y el inicio directo de calcio provoca el afilado del cuerno dorsal y los focos superiores. Esta hiper volatilidad resultante causa agonía, hiperalgesia y alodinia no restringidas en rangos cercanos al daño del nervio. Un nervio táctil dañado puede crear ausentismo o sensación extraña. Estas progresiones provocan una reacción variable a los opioides.2,17
Razones para el tormento en el crecimiento del pulmón de vanguardia
Los tres factores fundamentales del tormento en pacientes con neoplasias malignas pulmonares de vanguardia son la enfermedad metastásica esquelética (34%), el tumor de pancoast (31%) y la infección del divisor de tórax (21%) 18.
Con un objetivo final específico para supervisar el tormento en pacientes con crecimiento pulmonar, es fundamental comprender y utilizar estándares generales de administración de tormento. Las alternativas para aliviar el dolor incorporan opioides que pueden combinarse con analgésicos adyuvantes para mitigar de manera ideal la agonía. La agonía de cabeza a la administración general puede requerir pro aptitudes y métodos.
La Escalera Analgésica para el Alivio del Dolor del Cáncer de la Organización Mundial de la Salud (OMS) brinda una manera gradual de lidiar con la supervisión del tormento en pacientes con cáncer.19 El sándwich escalonado para aliviar el dolor de la OMS es fácil de tomar y pertinente a toda agonía, prestando poca atención a su etiología. El paso 1 informa la utilización con respecto al paracetamol o un medicamento atenuante no esteroideo. En el caso de que el tormento no se controle adecuadamente, es conveniente pasar al Paso 2 Analgesia, que incorpora la utilización de opiáceos frágiles, generalmente codeína. Poco a poco, los pacientes con agonía grave en su mayor parte requieren la Analgesia del Paso 3, la utilización de opiáceos sólidos. La morfina es el típico opioide de primera línea del Paso 3, sin embargo, ahora hay numerosas opciones contrastantes para la morfina.20 En cualquier progresión, en los analgésicos adyuvantes con analgésicos para aliviar el dolor se pueden utilizar analgésicos adyuvantes.
Ha habido preocupaciones sobre los efectos del acortamiento de la vida de los opiáceos al considerar la organización de estos medicamentos para la mitigación de las manifestaciones al final de la vida. Un examen ha demostrado que no hubo un contraste de supervivencia notable entre los pacientes que tomaban opiáceos y los que no. 21 También demostró que los pacientes con metástasis pulmonares requerían mediciones más bajas de los opioides, en contraste con los pacientes con metástasis espinales. La edad ampliada se relacionó adicionalmente con la disminución de las dosis de opiáceos.
La morfina es el típico opioide sólido de primera línea utilizado para supervisar el tormento de crecimiento. Las pertenencias de Morphine son intercedidas por receptores opioides particulares dentro del sistema sensorial focal e incidentalmente. La actividad marginal fundamental de la morfina se encuentra en el músculo liso. Sea como fuere, a la vista de la irritación, los receptores marginales normalmente silenciosos progresan hacia la activación.22 La morfina se procesa en su mayor parte en el hígado por medio de la glucoronidación, produciendo los metabolitos morfina-6-glucurónido (M6G) y morfina. -3-glucurónido (M3G). M6G tiene una fuerza de alivio del dolor más prominente que la morfina, mientras que M3G no alivia el dolor. Ambos glucurónidos se reúnen si ocurre una decepción renal, lo que provoca un retraso en la actividad y un peligro increíblemente mayor de reacciones extremas, en particular neurotoxicidad y sufrimiento respiratorio.
Los opiáceos se pueden regular por vía oral, intravenosa, subcutánea, sublingual, intratecal y topológica, dependiendo de su signo y de los cursos accesibles para la organización. Tiene una descarga rápida y arreglos de descarga compatibles para la usabilidad. Ambas disposiciones de alta y rápida descarga tienen efectos proporcionales de alivio del dolor. 23,24 Cuando se recomiendan los opioides, un diurético debe
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