A continuación se muestra una comparación de los ensayos de aumento de dosis para el cáncer de próstata realizados a principios de los 2000. Cada uno de estos ensayos se asignó al azar entre una dosis más baja (antes “estándar”) y una dosis más alta ( ahora el “estándar”). Son cuatro ensayos de “una sola institución”, ninguno de los cuales se asignó al azar entre rayos X y protones.
Para los tratamientos con rayos X (IMRT) los efectos secundarios pueden incluir
- Fatiga, a veces hasta el punto de que necesitan ir a casa y tomar una siesta de dos horas por la tarde.
- A las pocas semanas de tratamiento, puede comenzar la irritación rectal, que puede ir desde diarrea leve hasta dolor, hemorragia y una sensación continua de necesidad de defecar, aunque no haya nada más que un poco de mucosa en las heces.
- Además, algunas semanas después del tratamiento, los síntomas urinarios irritativos como la frecuencia, la urgencia, el vaciamiento lento de la vejiga y la nicturia (levantarse varias veces en la noche para orinar) pueden comenzar y durar hasta unas pocas semanas después de que el tratamiento haya terminado.
- Los riesgos a largo plazo incluyen el desarrollo de cánceres inducidos por radiación
- Además del riesgo a largo plazo de desarrollar un cáncer secundario, la mayoría de los efectos secundarios se resuelven entre unos meses y un año después de que la radioterapia ha terminado.
Para el tratamiento de protones
- La fatiga es mínima o inexistente . (Hace unos años, traté a un ciclista ávido que montó su bicicleta durante más de mil millas durante las nueve semanas que estuvo recibiendo tratamiento).
- Los síntomas rectales son casi desconocidos (ya que un volumen tan pequeño del recto recibe radiación, básicamente solo la parte inmediatamente adyacente a la próstata).
- Los síntomas urinarios irritativos pueden aparecer en el mismo momento que con el tratamiento con rayos X, aunque generalmente son menos graves que con los rayos X.
- Múltiples estudios han demostrado que solo hay un aumento mínimo en el riesgo de cánceres inducidos por radiación con protones en comparación con los rayos X, probablemente debido al volumen mucho más pequeño de tejido que recibe cualquier dosis de radiación. (1)
- Los pocos efectos secundarios que tienen los hombres, generalmente se resuelven unas pocas semanas después de que la irradiación de protones ha terminado.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/…
¿El HIFU ayuda a mejorar la detección del cáncer de próstata focal?
¿Cuáles son los principales tipos de cáncer y cuál es el tratamiento?
¿Fumar es un factor de riesgo para el cáncer de páncreas?
¿Puede el cáncer de mama llegar a algún otro lugar en el cuerpo después de 20 años?
La siguiente imagen es una comparación de un Plan de tratamiento de protones a la izquierda y un plan de tratamiento de IMRT a la derecha. Las áreas sombreadas con color representan las diversas dosis de radiación administradas al tejido. Tenga en cuenta que en el plan de IMRT, el recto y la vejiga están cubiertos casi completamente de azul, que representa el 20% de la dosis prescrita para la próstata, o azul claro, que representa el 50% de la dosis prescrita. Solo una porción del recto y la vejiga en el plan de protones está recibiendo una dosis significativa. Cuanto menor es la proporción de cualquier órgano que se irradia, menor es la probabilidad de efectos secundarios. También observe en el plan IMRT que todo el azul se extiende en los tejidos a cierta distancia de la próstata; esta dosis se deposita en un tejido que por lo demás es saludable debido a que para concentrar la radiación en la próstata, se necesitan múltiples rayos X. vienen desde múltiples ángulos diferentes, dejando daños por radiación a medida que atraviesan el tejido normal en su camino hacia la próstata y luego de atravesar la próstata (los rayos X comienzan a dañar el tejido tan pronto como ingresan al cuerpo y continúan haciéndolo hasta que dejan el cuerpo en el lado opuesto).
¿Por qué los protones pueden administrar la dosis deseada al volumen objetivo y aún así ahorrar tejido de salud tan bien? Los protones viajan a través del cuerpo, transmitiendo poca radiación al tejido intermedio hasta llegar al objetivo deseado, luego se administra la dosis prescrita al objetivo, luego se detienen y no dan más dosis de radiación más allá de eso.
¿Qué pasa con los datos sobre los efectos secundarios relativos de la terapia de protones frente a la IMRT?
Agrupamos nuestros datos con los del MD Anderson Cancer Center, Houston, la Universidad de Florida, Jacksonville, Mass General, Boston, el Scripps Proton Center, San Diego, el Loma Linda Proton Center, Loma Linda, CA, para aproximadamente 1,000 pacientes que tuvieron fueron tratados por cáncer de próstata con Proton Beam Therapy y compararon sus puntajes de Calidad de Vida (en los dominios de la función urinaria y intestinal) con los de un grupo control de hombres que no recibieron tratamiento (porque no tenían cáncer de próstata). El cuestionario EPIC fue completado por todos los hombres cada tres meses desde el comienzo del tratamiento hasta al menos un año después del tratamiento. Los resultados mostraron que –
Los hombres que fueron tratados con terapia de protones para el cáncer de próstata tenían los mismos puntajes de calidad de vida urinaria y rectal que los hombres que ni siquiera tenían cáncer de próstata.
(Hubo una disminución en la función sexual en el grupo tratado en comparación con el grupo que nunca tuvo cáncer de próstata, pero esto se relacionó con el hecho de que algunos hombres recibieron terapia hormonal (supresión androgénica) además de protones; recuerde lo que dije sobre la hormona terapia anterior).
Para una discusión más completa de las opciones para tratar el cáncer de próstata, vea: la respuesta de Gary Larson a ¿Cuáles son las mejores opciones de tratamiento para el cáncer de próstata?
