Voy a responder en función de mi experiencia en la industria farmacéutica. Estos son problemas sistémicos que afectan a muchos tipos diferentes de cáncer y son independientes del problema de desarrollar nuevos medicamentos para necesidades médicas no cubiertas. La lista a continuación no es exhaustiva de ninguna manera. La solución de los problemas a continuación ayudaría a los oncólogos a utilizar nuestros recursos actuales de manera más efectiva. Si desea saber qué obstáculos existen para un tipo de cáncer en particular, le recomiendo que haga una pregunta específica para cada enfermedad. Los obstáculos para una ‘cura’ para la familia de enfermedades conocidas como cánceres de pulmón son muy diferentes a los de una ‘cura’ para la familia de enfermedades conocidas como leucemias.
- El acceso a los medicamentos , fuera de la UE16, EE. UU., Japón, Canadá y un puñado de otros países, el acceso a los últimos medicamentos y su reembolso y cobertura adecuados por parte del seguro es una propuesta difícil. La naturaleza fragmentada de las autoridades de salud puede hacer que los países más pequeños sean extremadamente poco atractivos para la comercialización, especialmente para productos de nicho. Los medicamentos que se desarrollan en pequeñas empresas de biotecnología que carecen de una gran huella comercial probablemente no vean el interior de África, la mayoría de los países de América Latina, Rusia, India y muchos países del sudeste asiático. Incluso los medicamentos desarrollados en empresas más grandes probablemente verán retrasos significativos en la penetración de esos mercados en comparación con los mercados de los países más desarrollados. Más allá de los medicamentos primarios para tratar el cáncer, las terapias de apoyo (antieméticos, antiinflamatorios, anticoagulantes, factores de coagulación, etc.) son una parte importante de la mitigación de los efectos secundarios de las terapias contra el cáncer y pueden no estar disponibles. Existe un ecosistema de medicamentos contra el cáncer al que solo tienen acceso las naciones más desarrolladas. Sin esos medicamentos, el oncólogo no puede tratar el cáncer de manera efectiva.
- Acceso a la información y tiempo para entrenar : la oncología es tremendamente compleja y complicada. Los marcadores clínicos predictivos no se conocen para todos los tipos de cáncer, y las poblaciones de pacientes son heterogéneas en términos de sus respuestas a los regímenes de tratamiento. Incluso para los regímenes de tratamiento establecidos como estándares de atención, las tasas de respuesta en el mundo real pueden ser tan bajas como 20-30%. Eso significa que es difícil precisar cuál es el tratamiento más efectivo para una enfermedad determinada, por lo que se crean muchos regímenes diferentes. Cada régimen tiene sus propios pros y contras, dependiendo de varios marcadores clínicos del paciente. Esa naturaleza complicada y la variabilidad inherente en la respuesta del paciente hace que sea difícil para un oncólogo no especializado seleccionar la terapia adecuada. Para las enfermedades de nicho (<20,000 pacientes por año en todo el mundo), la frecuencia de un médico comunitario que atiende a un paciente enfermo con un cáncer específico puede ser tan baja como una vez al año, o dicho de otra manera, de 200 pacientes que el oncólogo está tratando activamente y monitoreando, tal vez uno tendrá el nicho de cáncer. La carga de conocimiento que se le asigna al oncólogo general / comunitario es muy alta, y la mayoría no tiene el tiempo, la energía o los recursos para soportar esa carga por cada cáncer de nicho que deba tratar. Como resultado, los resultados informados por los pacientes para cánceres de nicho son significativamente peores en el contexto de la comunidad en comparación con el entorno académico (tanto estadísticamente como clínicamente hablando).
- Acceso a personal de soporte bien capacitado : en oncología, especialmente, gran parte de la interacción con el paciente se realiza en el nivel de profesional avanzado más que en el nivel MD. RN y NP juegan un papel crítico en el tratamiento del cáncer. En los EE. UU. Y la UE, hay una escasez de personas capacitadas para desempeñar estos roles. Las buenas enfermeras y enfermeras practicantes pueden significar la diferencia entre la vida y la muerte para los pacientes, ya que suelen ser los primeros en saber cuándo un paciente está experimentando efectos secundarios adversos graves. Encontrar, capacitar y retener tal talento es un desafío para los oncólogos que hacen su trabajo en pequeñas prácticas y entornos comunitarios.
