Un informe de un caso de 1971 (1) muestra que un hemofílico podría tolerar un ciclo de 14 días de inyecciones de vacuna antirrábica subcutánea . Este informe particular menciona solo vacunas y no inmunoglobulinas.
En 1971, un hemofílico de 25 años de edad en Rochester, Nueva York, fue admitido después de ser mordido por un perro callejero. Los médicos que lo atendieron primero trataron sus heridas y estabilizaron su hemofilia al darle concentrado de factor de coagulación factor VIII, el factor por el que el paciente era deficiente.
48 horas más tarde, comenzaron un ciclo de vacuna de 14 días de inyecciones subcutáneas de la vacuna contra la rabia utilizando una aguja de calibre 25. Después de cada inyección, aplicaron presión sobre el área inyectada durante 15 minutos. Informan que el paciente desarrolló la reacción esperada en el sitio de inyección y no presentó otras complicaciones .
Aunque el paciente, una deficiencia clásica de Factor VIII, tenía un historial de Hemartrosis espontánea, es decir, hemorragia en los espacios de las articulaciones, los médicos tratantes tuvieron éxito utilizando la inmunización de vacunas de rutina sin requerir infusiones simultáneas del factor de coagulación. Los autores concluyeron que la administración de la vacuna contra la rabia no necesita ser alterada para los hemofílicos.
Las pautas actuales para la vacuna contra la rabia recomiendan la vía de inyección intramuscular, no subcutánea (2). Esto puede ser un cambio desde 1971. Las directrices recomiendan que la inmunoglobulina antirrábica humana se infunda localmente en el sitio de la herida con una cantidad adicional inyectada por vía intramuscular en un sitio diferente del sitio de vacunación (2). Es probable que la ruta intramuscular también funcione para los hemofílicos, ya que es una sola inyección, a diferencia de la vacuna, que consiste en cuatro inyecciones separadas en cuatro días distintos.
Bibliografía
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1. Smith, Charles M. y Robert T. Breckenridge. “Profilaxis de la rabia en la hemofilia”. JAMA 216.12 (1971): 2016-2016.
2. CDC – Atención médica – Rabia
Gracias por el A2A, Sami Nathan.
