¿Tener sexo sin protección es una persona VIH positiva con una carga viral indetectable más segura que tener relaciones sexuales sin protección a alguien con un estado desconocido?

Podría decirse que sí.

Durante algún tiempo, los epidemiólogos han sabido que la gran mayoría de las infecciones eran transmitidas por personas que no conocían su estado, que muy posiblemente solo habían sido infectadas recientemente. Esto tiene sentido: las personas recién infectadas con el virus no solo no pueden conocer su estado, debido a la incapacidad de las pruebas tradicionales de VIH para detectar signos del virus en un torrente sanguíneo en el período de ventana antes de que el cuerpo desarrolle anticuerpos, sino porque el VIH agudo el síndrome producido inmediatamente después de la infección aumenta enormemente la carga viral.

Ahora sabemos que las personas cuyos cursos de tratamiento antirretroviral son exitosos, hasta el punto de que tienen cargas virales indetectables, son esencialmente no infecciosos. El estudio PARTNER en curso hace un seguimiento del VIH en el contexto de las relaciones sexuales entre personas VIH negativas y personas VIH positivas con cargas virales indetectables, relaciones sexuales en las que no se usan preservativos o métodos preventivos. Resulta que estos VIH-positivos indetectables no transmitieron el VIH a una sola persona indetectable, a través de sexo gay o heterosexual no protegido, en los primeros dos años del estudio. Otros estudios han producido resultados similares: es poco probable que las personas infectadas por el VIH con cargas virales sistemáticamente indetectables transiten el virus. Literalmente no ha habido una sola instancia de transmisión del VIH de alguien indetectable a alguien negativo.

¿Esto significa que las personas que son VIH-positivas pero indetectables son parejas sexuales más seguras que las personas que piensan que son VIH-negativas, al menos sin el uso de condones? Podría decirse que sí. Una persona que cree que es VIH negativo podría estar realmente infectada con el virus y realmente altamente infecciosa, mientras que una persona que piense que es VIH positiva e indetectable no lo será. Todo esto depende de que la persona indetectable se adhiera a su medicación y conozca su carga viral, por supuesto. Estas personas tienen fuertes incentivos para hacer ambas cosas: dejando de lado a los compañeros sexuales, una carga viral incontrolada daría como resultado el SIDA y eventualmente los mataría.

¿Esto significa que las personas deberían tener sexo sin condón con personas VIH-positivas pero indetectables? Bueno, eso depende de cualquier cantidad de factores, entre ellos la comodidad de un individuo. Los condones siguen siendo una tecnología muy útil, y una que yo mismo uso de forma regular. Incluso si el VIH desapareciera del mundo mañana, todavía habría muchas ETS que serían complicaciones innecesarias. No tendría sexo sin condón con nadie por estas complicaciones.

¿Esto significa que tener relaciones sexuales sin condón con alguien VIH-positivo pero indetectable es una buena idea? Depende, entre otras cosas, de la evaluación de la situación por parte de la persona VIH negativa. ¿Tienen motivos para confiar en su pareja indetectable y en la descripción indetectable de su pareja de su situación médica? ¿Creen que vale la pena el riesgo? Si lo hacen, entonces puede ser una buena idea. Introducir nuevas tecnologías como PrEP, profilaxis previa a la exposición, un curso preventivo de medicamentos Truvada para personas VIH negativas que pueden bloquear eficazmente la infección por VIH, y el nivel de riesgo, ya trivialmente bajo, se reduciría casi por completo.

No puedo citar las estadísticas de la vida real, pero tenemos dos parejas homosexuales cercanas que son discordantes, lo que significa que uno es VIH positivo, mientras que su pareja es VIH negativo. Tienen relaciones sexuales sin protección cuando el positivo tiene una carga viral indetectable. Toma una pastilla una vez al día llamada Atripla. Han estado teniendo sexo a pelo basado en su carga viral durante 15 años. Su pareja sigue siendo VIH negativo y continúan teniendo relaciones sexuales sin protección siempre y cuando su pareja continúe con los 3º análisis de sangre. De hecho, uno de los 3 medicamentos en 1 (cócteles) puede ayudar a mantener negativas las personas negativas, incluso si están teniendo relaciones sexuales con personas que tienen altas cargas virales. Esto les ha funcionado por 15 años e incluso ha cambiado la opinión de sus doctores acerca de verificar su carga viral con frecuencia y tener una ventana de dos semanas después de realizarse su análisis de sangre. Su relación fue salvada por esto. Es muy difícil para una persona estar con alguien que no es VIH positivo porque sientes que posiblemente arriesgas la salud de tu pareja y sientes como si tuvieses bienes dañados.

No hay un nivel “seguro” de carga viral, incluso cuando no se puede detectar. Aunque el riesgo puede ser menor, por ejemplo, siempre hay una posibilidad de contraer el virus cuando una pareja es positiva para el VIH. Discuta estos riesgos con su pareja y un profesional médico, y use condones con su pareja para tener relaciones sexuales más seguras.