Esta pregunta es para aquellos que viven con VIH. ¿Cuál es la mayor barrera para acceder al cuidado del VIH y permanecer bajo cuidado? (proceso burocrático, estigma, costo, etc.)

Me ocupo de muchos pacientes que viven con el VIH, por lo que me gustaría dar mi valor de 2 centavos.

La situación en Singapur es como tal:

– Entrar en la atención del VIH

Creo que el mayor desafío que tenemos aquí es lograr que los pacientes realicen pruebas para detectar el VIH. La mayoría de los pacientes VIH + ve aquí todavía están siendo diagnosticados en una etapa muy tardía, la mayoría de ellos ya sufren de SIDA. Esto obviamente significa que han vivido con el VIH durante 6 a 10 años antes de finalmente sucumbir a una infección oportunista y terminar en el hospital y luego ser diagnosticados con VIH. Esto también significa obviamente que nunca fueron a una prueba voluntaria de detección de VIH.

Una vez que una persona es diagnosticada con VIH, acceder a la atención es más bien sencillo (nota: esto solo se aplica a los habitantes de Singapur. Los no singapurenses son deportados y se descubre que son VIH + ve deportados y se les prohíbe entrar más). El médico que realiza el diagnóstico escribe una carta de recomendación a un especialista en VIH y el paciente en general puede ver al especialista en una semana, algunas veces incluso el mismo día.

– Permanecer en cuidado

Creo que el mayor desafío para esto en Singapur es el costo. Todos sabemos que los medicamentos contra el VIH son caros. Pero agréguele análisis de sangre, visitas al médico, otros medicamentos para las náuseas, infecciones oportunistas, etc. y la factura realmente se acumula. Los tamaños de las facturas pueden variar desde S $ 400 (USD $ 300) hasta S $ 2000 (USD $ 1500) por mes. Los subsidios del gobierno son muy limitados. No conozco ninguna aseguradora que pague por el tratamiento del VIH en Singapur. Las organizaciones benéficas privadas ayudan, pero de forma limitada.

Entonces, la mayoría de los singapurenses realmente obtienen sus medicamentos contra el VIH de Tailandia. Algunos de ellos vuelan a Tailandia para ver al médico y recibir tratamiento. Algunos forman clubes de compradores. Algunos compran de, digamos, proveedores semilegales que traen las drogas a Singapur desde Tailandia.

– Sobre la respuesta de Lee Waters sobre la apatía

Creo que el Sr. Waters hizo un punto extremadamente válido. Si el profesional de la salud no está preocupado por el bienestar del paciente, es casi seguro que el paciente se quede sin cuidado.

Me gustaría pensar que los doctores en Singapur muestran más empatía. Pero como nunca he estado en el extremo receptor, realmente no puedo comentar con ninguna autoridad. Solo espero y me esfuerzo por mostrar suficiente empatía y preocupación por mis pacientes.

Para mí, la mayor barrera es la carga administrativa / de costos . El más dominante es la apatía sobre lo que parece una conclusión inevitable.

Ejemplos: el año pasado, mi compañía de seguros me dijo que no podían volver a surtir mi receta de antirretrovirales porque se trataba de “medicamentos especializados” y se había salido del formulario. Desafortunadamente no hay una versión genérica o incluso un medicamento equivalente para sustituir (fácilmente). Mi médico en ese momento, que tenía poco interés en mis resultados de salud, no era particularmente proactivo, y al carecer de píldoras, caí en adherencia. Esta era una barrera administrativa / económica para permanecer “bajo cuidado”.

Probablemente se pudo haber encontrado una solución más rápidamente, pero me mantuve alejado del tratamiento durante 6 meses, perdí más de 600 de mi recuento de células T CD4 + y pasé de tener una carga viral indetectable a más de 12,000 viriones / mm3. Este resultado es un ejemplo de la barrera de apatía que impregna mi tratamiento y aprovecha cada oportunidad para no hacer frente al VIH, ya que, francamente, ¿qué es lo que realmente importa?

Costo. Sin seguro, gastaría más de $ 3000 por mes para medicamentos, alrededor de $ 1000 por año para laboratorios semestrales, y aproximadamente la misma cantidad en visitas al consultorio médico. Con el seguro, un buen seguro, pagué aproximadamente $ 150 por mes por medicamentos, más $ 30 por visitas semestrales a la oficina. Después de 10 años, me volví lo suficientemente pobre como para calificar para el programa de asistencia médica de Oregon, que está financiado por la Ryan White Foundation, y que ahora recoge toda la pestaña de mi atención médica, incluidas las primas de mi seguro. Estoy muy agradecida.

Antes de Obamacare, una persona que ganaba más del 400% de la línea de pobreza cuyo trabajo no ofrecía seguro estaba básicamente arruinada. Sin embargo, las cosas han mejorado bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible y ahora no existen barreras estructurales para que las personas tomen sus medicamentos.