¿Es cierto que los oncólogos se niegan a ser tratados por cáncer terminal?

No solo los oncólogos sino también muchos profesionales médicos rechazarán algunos de los últimos tratamientos de zanjas.

Como enfermera, me he preocupado por las personas a las que se les ha dado el temido diagnóstico de un cáncer que es incurable, inoperable y fatal. Sí, lamentablemente, a pesar de que mi área de especialización es el trabajo de parto y el parto, hay madres embarazadas terminales.

Además, soy un sobreviviente de cáncer. Estas experiencias han influido mucho en mis propias decisiones. Tomaré tratamientos siempre que haya esperanza de una cura. Mis oraciones son para recordar que la calidad de vida es más importante que la cantidad de días.

No, no soy médico, pero creo que mis experiencias me califican para hablar al menos para algunos de los profesionales de la salud que se enfrentan a esto.

Cuando las familias se enfrentan a un diagnóstico terminal de un ser querido, la posibilidad de que hayan visto esto antes es limitada. Para un profesional de la salud, han visto el escenario repetirse muchas veces. El profesional de la salud ha visto al paciente que se somete a tratamientos repetidos ante la insistencia de las familias que les ruegan que “peleen” por temor a perder a un ser querido.

“Combatir” una enfermedad terminal generalmente implica cócteles tóxicos de quimioterapia posiblemente combinados con radiación. Significa náuseas, vómitos, diarrea, pérdida de cabello, dolor abdominal, muscular y articular inmediatos. Y significa que esto continúa hasta que finalmente la muerte gana.

Si solo se trata paliativamente al tratar síntomas como el dolor, la persona tiene una calidad de vida mucho mayor por el tiempo que le quede.

Como profesionales de la salud, la mayoría de nosotros hemos aceptado que vamos a morir. Todos nosotros. Queremos disfrutar de nuestro tiempo y no arrojarlo al viento en tratamientos inútiles.

Un artículo en The Guardian (Cómo los doctores eligen morir) hace esa afirmación, pero no da evidencia, y no he encontrado ninguna evidencia de una manera u otra todavía. No me sorprendería si fuera cierto, pero el artículo está tan poco respaldado que no tiene sentido.

No es un tema frecuente de discusión, pero los doctores también mueren. Y ellos no mueren como el resto de nosotros. Lo inusual de ellos no es cuánto tratamiento reciben en comparación con la mayoría de los estadounidenses, sino qué tan poco. Por todo el tiempo que pasan evitando las muertes de otros, tienden a ser bastante serenos cuando se enfrentan a la muerte ellos mismos. Saben exactamente lo que va a suceder, conocen las opciones y generalmente tienen acceso a cualquier tipo de atención médica que deseen. Pero van suavemente.

Suena bastante convincente, pero esto es lo que Murray cita como evidencia: “Charlie, un mentor mío”; “No puedo contar la cantidad de veces que los médicos compañeros me han dicho”; “Sospecho que es una razón”; “imaginar un escenario”; “Ese escenario es común”; “Mucha gente piensa”; “Uno de los pacientes a quienes más quería”; “Muchos médicos temen un litigio”; “Uno de mis pacientes era un hombre llamado Jack”; y “mi primo mayor Torch”.

Puede haber un estudio objetivo que respalde la opinión de este tipo, pero hasta que lo veamos, es estrictamente la opinión de este tipo.

La palabra clave aquí es “terminal”, lo que significa que el objetivo del tratamiento no es curar el cáncer, solo controlar el dolor o el tiempo de compra. Hay un punto en el que los médicos le dicen al paciente que la elección es la calidad de vida, por lo que los médicos le dan opciones al paciente. Por ejemplo, el tratamiento A podría prolongar la vida en el mejor de los casos unos meses, pero es probable que tenga efectos secundarios graves y casi no tendrá posibilidades de curar el cáncer. Detener el tratamiento y continuar con el hospicio permitirá que el cáncer se disemine, pero le dará al paciente más calidad de vida con el tiempo restante. Es una decisión personal que incluso los oncólogos deben tomar.

No siempre.

Un estimado amigo mío de la iglesia era de una familia con malos “genes del cáncer”: cada miembro de su lado de la familia tenía una forma de cáncer u otra. La mayoría de los que lo tuvieron recientemente, fueron tratados con éxito. Ella era una enfermera oncológica, especializada en el cuidado de pacientes con cáncer.

Poco después de que nos conocimos, su hija tuvo glioblastoma (que sobrevivió con atención las 24 horas, los 7 días de la semana de su madre; estuvo en estado de coma casi en estado de coma durante seis meses y despertó después de los 9 meses con algo de daño cerebral).

Su hijo tuvo otra forma de cáncer un año y medio después, y se curó.

Mientras tanto, había contraído mieloma múltiple. Ella peleó por unos diez años. Ella tuvo un ‘en’ y fue aceptada en varios tratamientos experimentales, que dieron información tremendamente útil sobre esos tratamientos. Ella estuvo en remisión por 2-3 años antes de que regresara.

Pero, finalmente, el último tratamiento experimental no tuvo ningún efecto, y ella rápidamente lo rechazó, e hizo un muy corto período de hospicio antes de morir.

Ella tenía una mejor visión que nadie acerca de cuán exigente y agotador puede ser el tratamiento del cáncer. Ella todavía eligió hacerlo mientras funcionó, incluso cuando había sido declarado “terminal” la primera vez.

No estoy seguro de si hay algún dato que lo respalde. Soy un oncólogo y sobreviviente de cáncer. Recibiré tratamiento para el cáncer. Sin embargo, es probable que no reciba un tratamiento inútil (esto es lo que estoy pensando ahora cuando estoy saludable y puede cambiar al enfrentar la muerte, pero lo dudo). Parte del problema es que sabemos las estadísticas. Y si sé que el tratamiento tiene un 1% de probabilidades de funcionar, es muy poco probable que lo acepte.

Sin embargo, al tratar pacientes con cáncer, puedo decir que las personas tienen una gran voluntad de vivir y harían casi cualquier cosa. Además, nos influyen irracionalmente una o dos historias positivas, y luego las estadísticas reales. Siempre vemos ganadores y no nos damos cuenta de que por cada ganador hay 100 perdedores (por supuesto, puede ser más o menos dependiendo de la situación).

Sin ningún dato de respaldo, aún diría que muchos oncólogos pueden optar por menos tratamiento que el público en general cuando tienen una enfermedad terminal. La mayoría de nosotros no queremos pasar nuestros últimos días en el ventilador.

El 100% de los oncólogos que conocí personalmente hace 25 años lo hizo, pero no creo que las cifras, ya sea de mi experiencia personal, totalmente no científica o de esta encuesta frecuentemente citada, se mantengan vigentes. Las quimioterapias se pueden adaptar a tipos específicos de cáncer y no deben usarse en las dosis tóxicas que alguna vez fueron. Yo mismo he tenido cáncer de hueso primario, tratado con cirugía con éxito, por un cirujano maravilloso hace 50 años, que murió un año después de que él me trató, negándose a tomar la quimioterapia por sí mismo. Mi cáncer se detectó temprano (me caí de un trampolín en una papelera y el tumor apareció en una radiografía), el suyo no.

Una pregunta similar se ha hecho sobre Quora y tiene algunas buenas respuestas:

¿Es verdad que los oncólogos se niegan a ser tratados por cáncer terminal?

En cuanto al 75%, esto se relaciona con una encuesta particular para un tipo específico de quimioterapia en un caso particular de cáncer avanzado hace más de 20 años, por lo que es poco probable que se pueda generalizar. No puedo encontrar una buena referencia para el estudio original, pero aquí hay una publicación interesante que lo discute:

La quimioterapia no funciona? No tan rapido…

Mi propia opinión es que la eficacia de la quimioterapia y el sufrimiento que causa varían enormemente según la droga, el cáncer y el estadio de la enfermedad, por lo que no hay una respuesta general sobre si la quimioterapia es buena o mala.

La mayoría de los profesionales médicos se rehusarían, pero muchos acudirían a los cuidados paliativos para reducir el sufrimiento de uno mismo y su familia. En tal caso, la familia sufre más que el paciente, que puede estar bajo sedación la mayor parte del tiempo. Ver de cerca, que un ser querido sufra de cáncer terminal no es fácil de soportar.
Tristemente, el cuidado del cuidador ha sido relegado por mucho tiempo y se le debe prestar más atención.
He tenido pocos pacientes que rechazaron el tratamiento una vez que se les informó acerca de la etapa terminal del cáncer; la razón era más financiera; dijeron que no quiero usar todos mis ahorros para algo que sé que es inútil. Preferiría dejarlo para mi familia.

Trataremos Existe una rama de medicina dedicada a tales pacientes llamada medicina paliativa.
Para los pacientes terminales, el riesgo / compilaciones / incapacidad para resistir una cirugía mayor es más que el beneficio real.
No podemos hacer milagros, pero podemos aliviar el dolor, el asesoramiento psicológico y prolongar la vida tanto como sea posible.

Un punto que no se menciona es que el médico tratante puede estar equivocado. Mal en el pronóstico; mal en el diagnóstico. De acuerdo con lo que otros han dicho aquí, cada paciente elegirá por sí mismo para su propia situación particular. Pero lo que necesita enfatizar es mi primer punto. Existen pocos, pero numerosos, casos de remisión / remisión espontánea de los pacientes / siendo el <1% los que se recuperan.

Mis primeros 4 consultores estuvieron de acuerdo en que estaría muerto en meses si no en semanas; ningún tratamiento funcionaría. Me habría dado por vencido tomando una pastilla si hubiera estado disponible; Bajé rápidamente la colina y en un hospicio. Eso fue hace 6 años.

Considere este artículo del NYT sobre cómo mueren los médicos: http://mobile.nytimes.com/2013/1 …

Soy un profesional de la salud También me diagnosticaron cáncer. La primera vez fue hace 2 años y recurrí hace 3 meses.

Hice la cirugía para extirpar el tumor hace dos años, pero no acepté la quimioterapia ni la radiación, ya que los posibles efectos secundarios a largo plazo en mi caso iban a ser más que los beneficios potenciales.

Tuve dos años fantásticos sin trauma de quimioterapia. Ahora que está de vuelta, una vez más me alejo. Mi calidad de vida es clave. Me he alternado y estoy haciendo bastante bien. Gastar mi vida restante en copos en el sofá, severamente debilitado y fatigado no es mi idea de la terapia.

Nadia

Creo que las cosas han cambiado mucho en los últimos 10 años, y es más probable que los médicos, enfermeras y otros profesionales de esta profesión prueben algún tipo de tratamiento. Además, un diagnóstico de cáncer en etapa tardía no se denomina “terminal” tan definitivamente como solía ser, ya que algunos casos “terminales” en realidad se han tratado con éxito en los últimos años. Los oncólogos son como otros en la profesión médica, y dado que son más propensos que la mayoría a conocer los avances en el tratamiento del cáncer “terminal”, ellos tendrían la misma probabilidad que el resto de probar algún tipo de tratamiento, creo.

No. Esa estadística es A) 30 años, desde cuando la quimioterapia era mucho peor de lo que es ahora, B) acerca de un agente quimioterapéutico en particular, C) en un tipo particular de cáncer incurable. Dice literalmente nada sobre lo que los oncólogos habrían elegido para la mayoría de los diagnósticos de cáncer en ese momento, y mucho menos ahora.

Hay un podcast realmente interesante que toca la ética del tratamiento del cáncer terminal, así como la economía: ¿Estás listo para un glorioso atardecer? Un nuevo episodio de radio de Freakonomics – Freakonomics

Me abstendré de compartir mis propios puntos de vista sobre esto, ya que algunos los consideran ofensivos o insensibles. Baste decir que no creo que las instituciones de salud actúen en interés público.

Todos deberían tener derecho a una decisión informada.

Los oncólogos tienen la difícil tarea de ponderar sus propias creencias de que la quimioterapia y la radiación en realidad no funcionan en contra de su deber de al menos intentar salvar la vida de una víctima de cáncer, incluso si las probabilidades de remisión están en contra de las víctimas.

Yo diría que los oncólogos que han sido diagnosticados con cáncer desde la etapa 3 son mucho más propensos a rechazar el tratamiento que la persona promedio en la misma situación, habiendo visto de primera mano la condición quimioterapia / radiación deja a una persona que a lo sumo gana un extra seis meses a un año de vida, aunque una muy mala calidad de la misma.

Los oncólogos tienden a ofrecer quimioterapia a pacientes con cáncer incurable bajo la premisa de que puede extender la duración de la vida. La quimioterapia tiene efectos secundarios que pueden empeorar la calidad de vida. A menudo, los ensayos de fármacos quimioterapéuticos usan parámetros como el tiempo hasta la progresión y la supervivencia libre de progresión que pueden no ser importantes para el paciente pero que son importantes para la compañía farmacéutica que intenta vender el fármaco o para el oncólogo que quiere ofrecer algo a el paciente en lugar de admitir que no puede hacer nada. Me imagino que un oncólogo tendría una buena idea de los beneficios que se esperan de un tratamiento y puede optar por los cuidados paliativos con más frecuencia que sus pacientes.

Uno no es un oncólogo, pero el novio sí lo es, con 20 años de experiencia.

Hay dos tipos de tratamientos

1- Tratamiento activo contra el cáncer que puede ser rechazado en función del avance de la enfermedad ya que los efectos secundarios
quizás peor que el tratamiento.

Tratamiento 2-paliativo (para problemas del final de la vida): que es muy necesario para proporcionar la mayor comodidad posible.

Así que supongo que en el primer caso podrían no experimentar eso, pero el segundo tipo de tratamiento será bienvenido.

Nuevamente esta es su elección personal.

Lo he escuchado de varios profesionales médicos. En muchos casos, los tratamientos causan sufrimiento y dolor por pequeños cambios en la condición. Prefieren controlar su sufrimiento.

Y he pensado en esto en mi propia vida. Si alguna vez estoy en esa situación, le preguntaría a mi médico cuál es el rango esperado de beneficios de cada tratamiento en comparación con los efectos negativos. En cierto punto, simplemente pediría atención paliativa y acepto esto.