Un trabajador de salud en Dallas atrapó el ébola del paciente allí. ¿Cómo pasó esto?

La persona es una enfermera que cuida al paciente con ébola y tuvo contacto extenso con el paciente mientras usaba equipo de protección personal (EPP). En la conferencia de prensa dijeron que había una interrupción en el protocolo, es decir, que la enfermera accidentalmente tuvo una exposición, probablemente mientras se quitaba el EPP después del contacto.

Medecins Sans Frontieres brinda una amplia capacitación y prácticas repetidas para que los trabajadores de la salud se pongan y se vistan los PPE antes de que se les permita ingresar al pabellón de ébola. También tienen personal que supervisa cuidadosamente el proceso de ponerse y quitarse, para asegurarse de que la barrera esté completa cuando se pone y para ayudar al trabajador de la salud a asegurarse de que no estén en contacto con los fluidos corporales al quitarse el EPP. Creo que algunas salas de Ebola tienen un aerosol de lejía para reducir la infectividad del EPP altamente contaminado antes de intentar eliminarlo.

El CDC probablemente debería tener mejores estándares sobre lo que se debería hacer para que los hospitales de EE. UU. Estén listos para atender a los pacientes con ébola. Parece que hasta ahora han dicho que debido a que la atención médica está avanzada aquí, cualquier hospital puede atender a un paciente con ébola usando precauciones de contacto y gota. Podría ser una mejor idea organizar el transporte de pacientes a centros de atención especial (como la unidad de biocontención en Nebraska), donde todos están muy bien capacitados y donde se espera que el cuidado del paciente requiera grandes cantidades de tiempo y genere enormes cantidades de dinero. de los residuos que deben ser especialmente manipulados e incinerados. Tanto MSF como el propio CDC ofrecen una amplia capacitación (3 días completos) en el uso del PPE para los trabajadores de la salud que van a cuidar a los pacientes con ébola en África. Los relatos de la capacitación dicen que los alumnos practican ponerse y quitarse el EPP muchas veces antes de poder hacerlo correctamente, de manera consistente. La idea de que cualquier hospital de los EE. UU. Esté preparado para atender a pacientes con ébola es defectuosa, porque nuestro personal del hospital no está recibiendo este tipo de capacitación. En el momento en que se ingresa a un paciente con ébola, no hay tiempo para un entrenamiento en profundidad de 3 días.
Aquí hay un análisis de la respuesta de salud pública al primer caso de ébola diagnosticado en los EE. UU .:
Ébola en los Estados Unidos: la política y la salud pública no se mezclan | Molecules to Medicine, Scientific American Blog Network

Para agregar a la respuesta anónima, Dallas Morning News ha publicado una lista de mejoras en los procedimientos del hospital que el CDC está implementando. Según el informe, la agencia no sabe exactamente cómo se produjo la transmisión y, por lo tanto, intentan mejorar el protocolo general. Las mejoras apuntan a posibles cosas que podrían haber salido mal:

1) El sistema de amigos. Los cuidadores de Ebola se verán mientras se visten y desvisten con ropa protectora para asegurarse de que sigan los protocolos de seguridad. El cambio sugiere que los trabajadores habían estado yendo y viniendo de la sala de UCI de Duncan sin esa supervisión.

2) El tipo de equipo que se usa para proteger a los trabajadores también está siendo revisado y modificado con el objetivo de encontrar un equipo de protección que sea más fácil de usar, reduciendo el riesgo de infectar al trabajador a medida que se quita la ropa. Sugiere que esto no era una consideración cuando el equipo fue seleccionado en primer lugar.

3) Rocíe a los trabajadores con lejía o su equivalente para matar el virus en su ropa protectora después de que salgan de la habitación del paciente. Tal descontaminación se está haciendo en África Occidental y se ha comprobado que es efectiva para matar el virus y proteger al trabajador. Sugiere que el spray no se estaba utilizando en Presbyterian durante la estancia de Duncan.

4) Reducir el número de trabajadores del hospital que tratan a un paciente con ébola, lo que reduce el riesgo de que más personas se infecten. Sugiere que no hubo limitaciones en el número de cuidadores que tratan a Duncan.

5) Reducir el número de procedimientos que recibe un paciente con ébola, lo que reduce el riesgo de exposición del personal durante esos procedimientos. Sugiere que se realizaron demasiados procedimientos repetitivos en Duncan, lo que podría haber aumentado indebidamente la exposición del personal a la enfermedad.

6) El personal usará protección respiratoria dentro de la habitación del paciente con Ébola cuando se usen tratamientos que podrían aumentar el riesgo de exposición viral. Se relacionaría con el uso de procedimientos médicos, como la intubación y la diálisis, que aumentan la exposición del personal a los fluidos corporales del paciente. Sugiere que la protección respiratoria no se usó cuando a Duncan se le administraron esos procedimientos para salvar vidas antes de morir.

7) Asegúrese de que los miembros del personal no estén usando demasiado equipo, como tres pares de guantes de protección en lugar de dos. Las capas adicionales pueden ser más difíciles de eliminar, lo que posiblemente exponga al empleado al virus. Sugiere que el personal no estaba siguiendo los protocolos de equipos de protección.

8) Recrear al personal de Presbyterian en el control de infecciones para asegurar que las reglas se sigan cuidadosamente. Los nuevos estándares de capacitación también se aplicarán a otros hospitales para que el sistema de atención médica de EE. UU. Esté mejor preparado para los pacientes con ébola en el futuro.

Fuente:
CDC realiza mejoras de seguridad en Presbyterian para reducir el riesgo de ébola del personal

Parece que el hospital no protegió adecuadamente a sus enfermeras.

El hospital …. trajes de seguridad provistos cuyos escotes expuestos obligaron a las enfermeras a usar cinta médica para cubrir su piel, minimizaron la necesidad de más máscaras faciales y manejaron [paciente con Ebola] muestras de laboratorio de Duncan sin sellos especiales [1]

Las muestras de laboratorio de Duncan, que fueron transportadas en un sistema de tubo hospitalario para mover muestras, fueron enviadas de una manera que potencialmente podría contaminar a todas esas muestras, dijo el sindicato. Las enfermeras que interactuaron con Duncan sin usar el equipo de protección adecuado continuaron cuidando a otros pacientes, dijo el grupo. [1]

También es posible que se haya infectado durante su primer encuentro con él.

no hay ninguna indicación en los registros de su primer encuentro con Duncan, el 29 de septiembre, de que Pham se puso ningún equipo de protección. [3]

Además, no había protocolos de Ébola, por lo que las enfermeras no tenían una guía real sobre cómo tratar con este paciente altamente infeccioso. [1]

Por ejemplo, a las enfermeras no se les dio el entrenamiento adecuado sobre cómo quitar adecuadamente su equipo de protección.

El CDC tiene dos métodos prescritos para retirar de forma segura el equipo de protección. Cada táctica implica al menos 10 pasos distintos: desde quitar los vestidos de adentro hacia afuera (empezando por el cuello y los hombros) a los que se ata en una máscara para agarrar primero (abajo), y las advertencias de lavarse las manos inmediatamente si entran accidentalmente en contacto el exterior de cualquier pieza de equipo. “Hacer esto bien el 100% del tiempo requiere una capacitación muy intensa, seguimiento [y] monitoreo”, [2]

Por lo tanto, es probable que a las enfermeras no se les dijera qué hacer y seguían protocolos de seguridad inadecuados.

[1] Las enfermeras dicen que no hay protocolo de Ebola que significa cinta para cubrir la piel
[2] ¿Cómo atrapó Ebola una enfermera de Dallas?
[3] http://hosted.ap.org/dynamic/sto

Usted dice “El CDC debería tener mejores estándares”. ¿El CDC realmente toma estas decisiones? Si el hospital de Dallas decidió que querían tratar al paciente, ¿puede el CDC anular esa decisión?

Pensé que básicamente podrían hacer recomendaciones y eso es todo, pero usted está diciendo que el CDC tiene algún tipo de poder legal para obligar a los hospitales y pacientes a seguir sus instrucciones, ¿no es solo una recomendación?

¿Qué poderes legales tiene el CDC en realidad? Si pueden obligar a un hospital a tratar o no tratar a alguien, ¿de dónde proviene ese poder legal?