¿Existe alguna preocupación nueva sobre el uso a largo plazo de Metformin para tratar la diabetes tipo II?

Las dos mayores preocupaciones con el uso de metformina son los problemas gastrointestinales (esto es más una cuestión de tolerabilidad, y a menudo se puede abordar ajustando la dosis) y la acidosis láctica asociada a la metformina. Esta es una preocupación muy rara pero potencialmente peligrosa que solo afecta a las personas cuya función renal se ha deteriorado severamente (generalmente una tasa estimada de filtración glomerular de <30 ml / min / 1.73 m2), donde la metformina y sus metabolitos pueden acumularse en la sangre y causar cambio en el pH [1] que es extremadamente peligroso.

Sin embargo, esta condición es excepcionalmente rara, ya que el control de la función renal es común en cualquier persona con diabetes, y los médicos generalmente suspenderán el tratamiento con metformina mucho antes de que esto se convierta en un riesgo.

De lo contrario, no estoy al tanto de ningún riesgo de seguridad a largo plazo de permanecer en metformina esencialmente para siempre. El estudio más reciente a largo plazo que encontré no mostró ningún riesgo de seguridad asociado con el uso a largo plazo [2], además es genérico, por lo que es económico.

En términos de objetivos de A1C, el 7% es razonable (este es el objetivo de A1C que recomienda la Asociación Estadounidense de Diabetes), aunque hay algunos beneficios de obtenerlo por debajo. Sin embargo, una vez que has llegado al 7%, realmente se trata de equilibrar el beneficio / riesgo en el paciente individual. Tomar más medicamentos a menudo puede reducir su A1C, pero a menudo con un riesgo inaceptable de hipoglucemia que puede terminar colocándolo en mayor peligro en general. Hubo un gran estudio independiente hace unos años llamado el ensayo ACCORD que analizó los resultados cardiovasculares a largo plazo en personas con diabetes con un nivel de A1C agresivo (6,4%) o menos agresivo (7,5%) [3]. Curiosamente, las personas con el objetivo de A1C menos agresivo en realidad tuvieron mejores resultados cardiovasculares que aquellos que trataron muy duro de mantener su A1C muy por debajo del 7%.

La interpretación general es que la diabetes sobremedicadora puede ser contraproducente para la salud del paciente, y que los objetivos de A1C individualizados deben desarrollarse en interés de su médico, en lugar de tener metas generales para todos. Eso puede ser lo que está informando el plan de su médico para evitar la metformina, incluso si su A1C se desplaza un poco en el proceso.

Notas a pie de página

[1] Acidosis láctica aguda

[2] Cuidado de la Diabetes

[3] Efectos de la disminución intensiva de la glucosa en la diabetes tipo 2 – NEJM

Algunos de los efectos secundarios más comunes de la metformina son fatiga, disminución del apetito, malestar estomacal o abdominal, anemia macrocítica (los glóbulos rojos se vuelven demasiado grandes), tos o ronquera de la voz, hormigueo o entumecimiento en las palmas y los pies, diarrea, dolor la parte inferior de la espalda o en los flancos, dolor o calambres musculares, pérdida de cabello, respiración superficial, micción dolorosa o difícil, visión borrosa, aumento de peso, ansiedad.

Entre los síntomas raros, uno más común es la acidosis láctica. Resulta en indicaciones como respiración rápida o superficial, una sensación de incomodidad general, dolores musculares, disminución del apetito, heces blandas y malestar estomacal.

Muchos efectos secundarios causados ​​por el medicamento se deben a que interfieren con la absorción, la síntesis, el transporte, el almacenamiento, el metabolismo y la excreción de ciertos nutrientes. Esto sucede debido al uso a largo plazo.

El Dr. Ross Pelton, RPh, CCN ha hecho esta conexión asombrosa en su investigación. Si los diabéticos simplemente vuelven a poner estos nutrientes vitales en su cuerpo, pueden prevenir (o al menos reducir) los efectos secundarios de la metformina. La buena noticia adicional es que solo un par de suplementos dietéticos podrían cubrir varios efectos secundarios. Estos nutrientes a menudo cuestan una fracción de lo que cuestan las drogas. Dentro de las dosis recomendadas, tienen pocos o ningún efecto secundario.

Para saber más acerca de los efectos a largo plazo de la metformina debido al agotamiento de nutrientes, lea este fascinante artículo sobre Sepalika.

Creo que él está preocupado por tus riñones. La metformina no debe usarse con una función renal en declive. La diabetes daña los riñones y una vez que llegan a un cierto punto, su médico detendrá la metformina. Vería los últimos resultados de laboratorio y verificaría los niveles de creatinina sérica. Su función renal disminuye con la edad y ahora agrega diabetes encima. Pregúntele a su médico sobre sus riñones.

Si tiene una enfermedad cardiovascular, su médico puede estar preocupado por las imágenes. Lo mejor es “lavar” la metformina antes de usar algunos de los agentes de contraste para los procedimientos de colocación de stents. Si lo está tomando y tiene una emergencia, no podrá hacer eso. Y hay un creciente cuerpo de informes de casos de problemas renales con metformina incluso en personas que no tenían una enfermedad renal previa. No es una epidemia, pero sucede. Pero en cuanto a sus propias consideraciones especiales, realmente le preguntaría al médico quién podría decirle más específicamente.