Las dos mayores preocupaciones con el uso de metformina son los problemas gastrointestinales (esto es más una cuestión de tolerabilidad, y a menudo se puede abordar ajustando la dosis) y la acidosis láctica asociada a la metformina. Esta es una preocupación muy rara pero potencialmente peligrosa que solo afecta a las personas cuya función renal se ha deteriorado severamente (generalmente una tasa estimada de filtración glomerular de <30 ml / min / 1.73 m2), donde la metformina y sus metabolitos pueden acumularse en la sangre y causar cambio en el pH [1] que es extremadamente peligroso.
Sin embargo, esta condición es excepcionalmente rara, ya que el control de la función renal es común en cualquier persona con diabetes, y los médicos generalmente suspenderán el tratamiento con metformina mucho antes de que esto se convierta en un riesgo.
De lo contrario, no estoy al tanto de ningún riesgo de seguridad a largo plazo de permanecer en metformina esencialmente para siempre. El estudio más reciente a largo plazo que encontré no mostró ningún riesgo de seguridad asociado con el uso a largo plazo [2], además es genérico, por lo que es económico.
En términos de objetivos de A1C, el 7% es razonable (este es el objetivo de A1C que recomienda la Asociación Estadounidense de Diabetes), aunque hay algunos beneficios de obtenerlo por debajo. Sin embargo, una vez que has llegado al 7%, realmente se trata de equilibrar el beneficio / riesgo en el paciente individual. Tomar más medicamentos a menudo puede reducir su A1C, pero a menudo con un riesgo inaceptable de hipoglucemia que puede terminar colocándolo en mayor peligro en general. Hubo un gran estudio independiente hace unos años llamado el ensayo ACCORD que analizó los resultados cardiovasculares a largo plazo en personas con diabetes con un nivel de A1C agresivo (6,4%) o menos agresivo (7,5%) [3]. Curiosamente, las personas con el objetivo de A1C menos agresivo en realidad tuvieron mejores resultados cardiovasculares que aquellos que trataron muy duro de mantener su A1C muy por debajo del 7%.
La interpretación general es que la diabetes sobremedicadora puede ser contraproducente para la salud del paciente, y que los objetivos de A1C individualizados deben desarrollarse en interés de su médico, en lugar de tener metas generales para todos. Eso puede ser lo que está informando el plan de su médico para evitar la metformina, incluso si su A1C se desplaza un poco en el proceso.
Notas a pie de página
¿Pueden los pacientes diabéticos tomar agua con miel?
¿Dónde puedo comprar galletas sin azúcar para pacientes diabéticos?
¿El fenogreco ayuda a reducir los niveles de azúcar en la sangre?
[1] Acidosis láctica aguda
[2] Cuidado de la Diabetes
[3] Efectos de la disminución intensiva de la glucosa en la diabetes tipo 2 – NEJM