Comenzaré con su última pregunta: ¿las mujeres ven algo inherentemente femenino sobre tener senos? Bueno, solo para que te hagas una idea, coincidentemente leí tu pregunta mientras te bombeaban los senos. Las mamas femeninas pueden producir el único alimento que necesita un bebé durante 6 meses completos de su vida. Eso es bastante sorprendente, si me preguntas. ¿Puede un hombre hacer eso? No que yo supiese. Entonces, sí, es bastante femenino tener un tejido mamario real.
Pero esa no es la respuesta a tu pregunta principal. Esta no es la razón por la cual la mayoría de las mujeres declinan la cirugía.
Un gran número de personas piensa que una mastectomía bilateral es “simplemente extraer el tejido mamario”. Luego tienes reconstrucción y todo se ve bien otra vez, ¡a veces incluso mejor que cuando comenzaste! Tendrás los pechos turgentes y, si no planeas amamantar, no hay mucho más para lo cual los senos son buenos. ¿Derecha?
No en realidad no. En primer lugar, la cirugía en sí es bastante traumática para el cuerpo. No es un procedimiento pequeño en absoluto. Los senos se extienden desde justo debajo de las clavículas (los huesos transversales que sobresalen entre el cuello y el hombro) hasta debajo de la mama, y desde el esternón (el hueso vertical en el medio de su pecho) a la línea axilar anterior ( una línea imaginaria casi debajo de tu brazo). Lo que esto significa es que hay una gran cantidad de disección debajo de la piel. Esto es importante porque el suministro de sangre a la piel proviene, en gran parte, del tejido mamario. Imagine que un vaso sanguíneo tiene que viajar desde, por ejemplo, la clavícula, hasta donde esté el extremo de este colgajo. A veces es bastante común, y la punta de esa piel puede carecer de suficiente sangre para mantenerse con vida, y muere (el término técnico es necrosis). Eso puede conducir a problemas con cicatrización e infecciones.
Luego está la reconstrucción. Lo cual conlleva otro conjunto de problemas. Podría haber problemas con el implante, si esa fuera la técnica utilizada, o con la piel o el colgajo muscular. Lo más probable es que necesite más de un procedimiento. El pezón, que se puede preservar en casos seleccionados, también corre el riesgo de necrosis, por el mismo problema descrito anteriormente: su suministro de sangre proviene, en su mayoría, del seno.
Incluso si todo sale a la perfección (lo cual afortunadamente es la norma más que la excepción), la piel de esa área completa que mencioné arriba (desde las clavículas hasta debajo de los senos, etc.) perderá su suministro de nervios. Significado: será insensible. Incluyendo el pezón, si fue preservado. Si alguna vez le aplicaron anestesia en el dentista, ya conoce la sensación. Imagínese lo desagradable que es cuando se multiplica por toda su área anterior del pecho. Y no desaparece Se pone mejor, porque el cerebro es muy bueno para acostumbrarse a la situación y deja de notarlo demasiado, pero no volverá a ser normal.
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El otro problema es que la lactancia no es lo único que hacen los senos. También son un órgano sexual muy importante, y no me refiero a su capacidad de despertar a los hombres. Quiero decir que son realmente importantes en la vida sexual de las mujeres. Y eso se habrá ido, porque no habrá ningún sentimiento en absoluto.
Luego está la cuestión de cómo se “sienten” en su cuerpo. Los cirujanos plásticos a veces hacen milagros y recrean un pecho de apariencia natural. Podrías sentirte engañado al mirar una fotografía, pero eso es solo por el espectáculo, porque no “se siente” natural. Muchos pacientes se quejan de que los senos reconstruidos les parecen extraños.
Y, finalmente, está el problema del envejecimiento. Los senos reconstruidos, excepto con algunas técnicas, no envejecen como lo hace el paciente. Y, por mucho que pueda pensar que esto debería ser motivo de celebración, yo personalmente preferiría que todo mi ser se viera proporcional. Cuando tengo 80 años, estoy bien con mis senos pareciendo su edad y no todo redondo y alegre como si tuviera 20 años.
Entonces eso es sobre el procedimiento en sí. ¿Qué pasa con el riesgo de cáncer de mama? Debes recordar que el riesgo nunca es 100%. Lo que significa que siempre existe la posibilidad de que la mujer NO desarrolle cáncer de mama. Si se les extirparon los ovarios, el riesgo con el que comenzaron se reduce a la mitad. Entonces, digamos que una mujer tiene una mutación BRCA2, que da un riesgo de cáncer de mama de aproximadamente 45%. Eso baja al 22.5%, que es alto, pero tal vez no lo suficientemente alto como para que algunas personas realicen el procedimiento. Si toma tamoxifeno (un bloqueador de estrógenos), ese riesgo se reduce aún más (no está muy claro hasta qué punto, solo pequeños estudios han abordado este problema en portadores de mutaciones). Y puede optar por una prueba de detección mejorada, lo que significa que en lugar de hacerse una mamografía una vez al año, puede realizarse un examen cada 6 meses y contraer un cáncer eventual mientras es muy pequeño y curable.
Otra cosa a tener en cuenta es que, si el mayor riesgo de cáncer de mama se debe a una mutación BRCA, también hay una indicación para considerar la salpingooforectomía bilateral (extirpación de ambos ovarios y las trompas de Falopio). Por lo general, la mastectomía bilateral será adicional a este procedimiento.
En resumen :
– una mastectomía bilateral no es una caminata en el parque, es un procedimiento grande que tiene complicaciones potenciales, y que requiere al menos un mes para recuperarse por completo (cuando todo sale bien, lo que generalmente ocurre)
– no habrá sensibilidad en el tórax anterior después de la cirugía, lo que puede afectar la vida sexual del paciente y, por lo tanto, su calidad de vida
– los senos no se sentirán completamente naturales
– no hay ninguna condición que confiera 100% de riesgo de cáncer de seno, siempre hay una posibilidad de vivir libre de cáncer
– hay otras formas de disminuir el riesgo, como la extirpación de los ovarios o la quimioprevención (medicamentos bloqueadores de estrógenos, como el tamoxifeno)
– existe la opción de someterse a un cribado mejorado (cada 6 meses en lugar de cada año)
Dicho todo esto, una mastectomía bilateral disminuirá el riesgo de cáncer de mama en más del 90% y la mayoría de las mujeres que se someten al procedimiento no se arrepentirán años después.
Lo más importante es que la decisión se tome en base a toda la información disponible y las prioridades personales, y no solo al miedo al cáncer. Es esencial que la paciente hable con su médico, pareja, madre y cualquier otra persona que valore en su sistema de apoyo, pero siempre recordando que la decisión final es suya, y solo de ella.
Enlaces :
Complicaciones en la reconstrucción mamaria postmastectomía: resultados de dos años del Estudio de resultados de la reconstrucción mamaria de Michigan.
Experiencia de un solo cirujano de 12 años con la reconstrucción mamaria con expansor / implante de tejido: parte I. Un análisis prospectivo de complicaciones tempranas.
La experiencia de un solo cirujano de 12 años con la reconstrucción mamaria de expansor tisular / implante: parte II. Un análisis de las complicaciones a largo plazo, la estética … – PubMed – NCBI
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Proceso de toma de decisiones de mujeres portadoras de una mutación BRCA1 o BRCA2 que han elegido la mastectomía profiláctica.
