Uno de mis parientes tiene cáncer de mama. El problema es que no quiere aceptar la quimioterapia, porque su estado de salud no es bueno y cree que no puede soportarlo. ¿Debería mi familiar aceptar el tratamiento o no?

A2A. Soy un internista general retirado, no un oncólogo.

¿Qué edad tiene su pariente? En personas muy mayores defenderíamos una terapia menos agresiva que en personas relativamente más jóvenes, y nos referimos a lo viejo en el sentido biológico.

No puede tomar ninguna decisión por ella, pero puede ser de apoyo, también en cuestiones prácticas, como conducir y acompañarla a sus citas, si no se siente bien haciendo las tareas domésticas, las compras, la limpieza, lo que necesite para ella.

Ella realmente necesita tener una buena discusión sobre cuáles son las posibilidades de que ella tenga una supervivencia libre de enfermedad después de años x (usualmente conocemos la cifra de 5 años) con y sin la terapia adyuvante, como se sugiere, quimioterapia (Taxol® = Paclitaxel) más específico terapia (Herceptin® = Trastuzumab).

También tenga una discusión sobre los efectos secundarios del Taxol® (pérdida de cabello, supresión de médula ósea que causa infecciones generalizadas, náuseas, necesidad de dexametasona, corticosteroide para prevenir reacciones de hipersensibilidad a Taxol®) que elevará sus niveles de azúcar en la sangre unos pocos días, no es realmente importante a largo plazo) y Herceptin® (náuseas, fatiga, nariz disecada, dolor de cabeza, dolores musculares y, muy raramente, insuficiencia cardíaca que pueden tratarse bien al suspender temporalmente Herceptin®).

Solo entonces ella puede tomar una decisión informada sobre qué hacer.

Solo teniendo un riñón, presión arterial alta, diabetes, lípidos altos no se manifiestan al tener o no recibir este tratamiento adyuvante, a pesar de lo que ella pueda creer, solo el dexametasona necesario para prevenir reacciones de hipersensibilidad debido a Taxol® elevará la sangre niveles de azúcar transitoriamente durante unos días, sin embargo, no hay consecuencias a largo plazo. Es por eso que una discusión con su doc ​​es tan importante.

Según HER-2 / neu en el cáncer de mama con ganglios negativos: importancia pronóstica de la sobreexpresión influenciada por la presencia de carcinoma in situ. Las mujeres con ganglios linfáticos en estadio I negativo La sobreexpresión de HER-2 / neu en su cáncer de seno tiene apenas 40% de probabilidad de una supervivencia libre de enfermedad de 5 años, bastante sorprendente cuando se compara con> 80% de aquellas HER-2 / neu negativas.

La terapia adyuvante propuesta es, según los informes, muy exitosa como se describe en Paclitaxel Adyuvante y Trastuzumab para el cáncer de mama positivo a HER2 Nodo negativo: después de 3 años, el 98,7% de las mujeres sometidas a este tratamiento combinado está libre de enfermedad invasiva.
Lea esta discusión escrita en términos laicos. Herceptin Plus Taxol reduce el riesgo de recurrencia de los cánceres de mama pequeños HER2 positivos.

Incluso hay ensayos que muestran una mejor supervivencia en pacientes con cáncer de mama Her-2 / neu positivos cuando se les administra Herceptin® en comparación con pacientes con Her-2 / neu negativos, por lo que no se les prescribió Herceptin® durante los primeros 2 años.
http://jco.ascopubs.org/content/…

Las tasas de supervivencia a un año entre los pacientes con enfermedad HER2 / neu- negativa, HER2 / neu -positive disease y trastuzumab, y HER2 / neu- positive y sin tratamiento con trastuzumab fueron 75.1% (95% CI, 72.9% a 77.2%) , 86.6% (IC 95%, 80.8% a 90.8%) y 70.2% (IC 95%, 60.3% a 78.1%), respectivamente. En un modelo multivariable, las mujeres con enfermedad positiva para HER2 / neu que recibieron trastuzumab tuvieron una reducción del 44% en el riesgo de muerte en comparación con las mujeres con enfermedad HER2 / neu negativa (cociente de riesgos instantáneos [HR] = 0,56; IC del 95%, 0,45 a 0.69; P <.0001). Esta HR varió con el tiempo y fue significativa durante los primeros 24 meses y no significativa después de 24 meses.

Solo mi humilde opinión, pero creo que lo que * tu * deberías hacer es ofrecer apoyo y comodidad, y permitir que tu pariente tenga el espacio para decidir por sí misma. Si su pariente necesita que lo ayude a tomar la decisión en contexto médico, y le pide que adquiera ese tipo de información, ofrezca ese tipo de apoyo. Pero sin duda es solo la decisión del familiar, especialmente con la opinión del médico que ayuda con la situación. Probablemente sea una de las decisiones más difíciles que tiene que tomar un ser humano, y no tengo ningún consejo conciso o sabio que sea universal para cualquier persona que se enfrente a una decisión como esta. Solo puedo ofrecer mi apoyo espiritual y mis pensamientos para un buen resultado. Por lo tanto, no ofreceré un deseo de “Buena suerte”, sino de “Mejores resultados”.

Entiendo completamente su miedo. Yo también lo tenía, y cuando me diagnosticaron cáncer terminal me sentí aliviada de que me dijeran que ya no estaba, que la quimioterapia sería una pérdida de tiempo y dolorosa. Sin embargo, cuando mi dieta alternativa intensiva y el régimen de suplementos no lograron evitar que el tumor volviera a su tamaño original (inicialmente se había eliminado mediante cirugía) y me aceptaron en un hospicio para morir, decidí que el consejo del sexto especialista Había consultado (así que acepté totalmente tener opiniones de 2 °, 3 °, etc.) que pensaban que la quimioterapia me daba un 5% de posibilidades, lo tomé, ya que me estaba teñiendo de todos modos.

Para mí, la quimioterapia no era tan mala una vez que habían optimizado los medicamentos contra las náuseas (yo estaba en una silla cada semana durante unas horas ya que estaba goteando). Mi pelo se adelgazó pero no se cayó. Y me ‘curó’. Todo esto fue hace más de 7 años. He tenido un par de recurrencias, pero mucho más suave.

Yo también tengo hipertensión y solo un riñón pobre (etapa 3a).

Dicho todo esto, de lo que has publicado, creo que tu pariente tiene un cáncer de mama de bajo grado que tiene una alta tasa de éxito, especialmente sin metástasis. Breastcancer.org – Información y concientización sobre el cáncer de mama enumera dos tratamientos: 1: cirugía y radiación; 2: quimioterapia sistémica. Entonces hay una alternativa ortodoxa. Para el cáncer de mama, los medicamentos que mencionas son populares y creo que generalmente son bien tolerados.

Ayudaría mucho si tu familiar mejorara su salud. Sospecho que tiene una ingesta alta de carbohidratos (azúcar, pasteles, pasta, patatas, etc.), que de ser así debería reducirse lo más bajo posible. Camine cada vez más distancias cada día: me obligué a hacerlo mientras estaba en la quimioterapia, y ahora hago regularmente 10,000 pasos / 5 millas / 1.5 horas; dicha actividad asegura que el sistema linfático mejore (el sistema inmunológico en realidad). Evite la carne y los productos lácteos, coma muchas verduras verdes, no lleve fruta (por supuesto, no fume), busque un tamaño de cintura que sea menor a la mitad de su altura. Observe una buena higiene oral.

El mejor sitio web para obtener información completa sobre el cáncer (tratamientos ortodoxos y alternativos) es Cancer Active. La serie The Truth About Cancer ofrece una guía completa de tratamientos alternativos y complementarios.

Sin embargo, estoy de acuerdo con otros aquí que dicen que siempre depende del paciente qué hacer.

Es una pregunta que depende totalmente de su pronóstico sin tratamiento (o con un tratamiento menos agresivo o cuidados paliativos), pronóstico con tratamiento y objetivos. Ella tiene que tomar esta decisión ella misma en consulta con su médico. Hay muchos libros y artículos sobre el tema, pero uno reciente muy bueno es Being Mortal de Atul Gawande, que (en parte) explora las preguntas que los médicos deberían hacer a sus pacientes con enfermedades terminales.

Yo personalmente tengo una enfermedad crónica que causa dolor, y si un tratamiento fuera curativo pero causara dolor a corto plazo, lo perseguiría por completo. Si tuviese pocas posibilidades de curarme, podría no … ciertamente no lanzaría un Ave María. Si simplemente prolongara mi vida, dependería de cuánto. Por un año? Tal vez. En un par de meses, absolutamente no. TH se puede usar para curar eficazmente el cáncer de mama, pero las cifras pueden ser diferentes según las mutaciones particulares que tenga su cáncer, su edad, su estado de salud y hasta dónde progrese.

Ella debe ser consciente de que la quimioterapia a veces es apropiada para los cuidados paliativos, incluso si decide que intentar una cura improbable sí lo es. Morir de cáncer no es divertido, y los cuidados paliativos pueden reducir el efecto del tumor sin causar demasiados efectos secundarios, lo que resulta en una reducción neta de la incomodidad.

No soy un profesional de la salud, pero su pariente podría tener depresión, no es una rara ocurrencia con un diagnóstico de cáncer. La persona puede estar dispuesta a discutir el bajo estado de ánimo y la soledad del diagnóstico.

Estoy de acuerdo con las personas que insisten en que la decisión final está en manos de su pariente. Incluso si esa decisión tiene poco sentido para usted, no es su decisión. Su apoyo es probablemente importante y puede ser útil tener en cuenta que el viaje de la persona es solo eso, un viaje cambiante, y seguirá cambiando a medida que pase el tiempo.

Es realmente su decisión. Sé solidario lo que ella decida. La quimioterapia es muy dura para el cuerpo. Si siente que ha terminado con ese tipo de tratamiento, respete esa elección. Su médico sabría mejor cómo reaccionará ante el tratamiento. La etapa I debería ser muy tratable, sin embargo. El médico también debe respetar su decisión final.

Ella debería hablar con su médico y seguir sus consejos. Su médico está mucho más capacitado que nadie en Quora para decidir qué es lo mejor para su salud.

Ella necesita tu apoyo. Si realmente siente que no puede soportar el tratamiento, esa es su elección. Si crees que puede haber otras opciones, creo que puedes explorarlas y sugerirlas de la manera más amable y comprensiva posible, pero reconoce que, en cierto punto, es su vida y su salud.

En cuanto a la búsqueda de tratamientos alternativos, esto está bien si crees que, además de estar enferma, debería tirar su dinero en una charlatanería no comprobada. Hay muchas personas dispuestas a tomar dinero de los enfermos y morir con tratamientos que no se han probado, pero creo que esta es una proposición cruel para alguien con problemas de salud.

La realidad es que el paciente está a cargo en gran parte de su tratamiento. No sé qué tan bien controla su enfermedad metabólica (la presión arterial alta, el azúcar en la sangre y los lípidos) y qué impacto tiene en su salud actual, pero son eminentemente tratables, como lo es su cáncer de mama. Con la enfermedad en etapa inicial que tiene, debería ser capaz de recuperarse por completo y disfrutar muchos años antes que ella. Si hay un grupo de apoyo para el cáncer de mama cerca, es posible que ambos lo visiten y escuchen a otros pacientes con cáncer.

¿Es posible que reciba radioterapia, combinada con cirugía? Ella podría buscar una segunda opinión. Pero, depende de ella. Ella tiene que decidir qué dolor puede enfrentar, tanto a corto como a largo plazo.