Parálisis del sueño
Por Jaya Sowkyadha, Farooq Ali Khan , Abhishek Kumar, Raamesh Gowri Raghavan y Sukant Khurana
(* a quien deben enviarse las consultas)
Introducción
La parálisis del sueño (SP) se refiere a un breve período de inhibición de los movimientos musculares voluntariamente controlados, con movimiento ocular y respiratorio intacto, que ocurre en la fase de transición entre el sueño y la vigilia. A menudo va acompañado de alucinaciones. En función de si se produce durante el inicio del sueño o antes del despertar, se puede clasificar en parálisis hipnogógica e hipnopómpica, respectivamente.
La parálisis del sueño generalmente se asocia con la narcolepsia en la literatura médica, ya que es uno de los cinco síntomas cardinales de la enfermedad. Si no se acompaña de narcolepsia, se denomina ” parálisis aislada del sueño (ISP)” y si es repetitiva, se denomina “parálisis recurrente aislada del sueño (RISP)” . Mientras que ISP es común, RISP es raro.
La Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD) (1990) dividió la condición en los siguientes niveles de severidad:
· SP severo – Episodios de SP que ocurren al menos una vez por semana
· Moderada SP – Episodios de SP que ocurren al menos una vez al mes pero menos de una vez a la semana.
· SP leve: uno o más episodios menos de una vez al mes o la aparición del último episodio más de 1 año antes
· Sin SP – Sin síntomas de SP
Epidemiología
La parálisis del sueño ocurre en aproximadamente el 30-50% de las personas con narcolepsia1.
La parálisis aislada del sueño tiene una prevalencia de por vida de 20-50%, y según un grupo de estudio de estudiantes universitarios de pregrado, el 21% informó haber tenido al menos un episodio de ISP. Entre estos, solo el 4% informó que habían experimentado más de 5 episodios en su vida2.
Otro estudio encontró una tasa de prevalencia de por vida de 7.6% en la población general. Las tasas fueron más altas en los estudiantes (28.3%) y los pacientes psiquiátricos (31.9%), y las mujeres experimentaron SP un poco más que los hombres.
Se encontró que RISP tenía una conexión familiar en muchos casos3. Sin embargo, es igualmente probable que lo experimenten hombres y mujeres.
Síntomas
El miedo y la ansiedad extremos se ven a menudo como resultado de que la persona queda atrapada en un estado de parálisis temporal sin la capacidad del control muscular voluntario, a pesar de que la persona está en un estado semiconsciente o consciente.4 Los episodios son generalmente cortos (1 -6 minutos), aunque los más largos se han documentado en algunos casos. Los momentos del ojo generalmente no se ven afectados.
La parálisis del sueño a menudo va acompañada de alucinaciones visuales que pueden ser aparentemente extrañas, aterradoras y vívidas, junto con alucinaciones auditivas. La persona puede sentir la presencia de alguien en la habitación y, en algunos casos, también podría experimentar experiencias extracorporales. A veces, estos también pueden tener un significado cultural profundo. Las alucinaciones auditivas, en la mayoría de los casos, son en forma de un zumbido constante o el sonido del viento.
Los sentidos de falta de aliento, pesadez del pecho o sensación de asfixia son algunas de las experiencias somáticas comunes. 1
Diagnóstico
Se diagnostica mediante una entrevista clínica y estudia los patrones de sueño y la salud mental del paciente, y descarta otros trastornos del sueño que pueden causar síntomas similares.
La prueba genética para la narcolepsia, que está disponible fácilmente, se puede utilizar para descartar la parálisis del sueño causada como consecuencia.
La “Entrevista sobre la parálisis del sueño aislada y temerosa” 10 y la “Detección del parasitismo de Munich” 11 pueden utilizarse para diagnosticar la parálisis aislada recurrente del sueño.
Etiología
En general, la parálisis del sueño significa que la transición de las diferentes etapas del sueño no es suave.
Los mecanismos fisiológicos y la etiología de la parálisis aislada del sueño aún son en gran parte desconocidos. Los análisis fenotípicos mostraron que la calidad del sueño, la ansiedad y la exposición a eventos amenazantes se relacionaban independientemente con la parálisis del sueño. El consumo de cafeína, nicotina y alcohol también se han asociado a SP. La condición también se asoció con mayores niveles de estrés y / o trauma auto reportados5. Según el mismo estudio, la variación en el gen PER2 se asoció con la parálisis del sueño en modelos aditivos y dominantes, pero no cuando se aplicó la corrección de Bonferroni. El gen PER2 es uno de varios genes “reloj” que rigen los ritmos circadianos y nuestro reloj biológico.
Muchos informes también indican que SP ocurre con mayor frecuencia en la posición supina para dormir, aunque no se conoce el mecanismo para esto.
Fisiopatología
La parálisis del sueño se clasificó en tres grupos principales según un artículo de Cheyne, Rueffler y Newby-Clark en 199912. Estos fueron “intrusos”, “incubus” y “experiencia corporal inusual”. La siguiente base neurobiológica fue dada para estos:
· El intruso consiste en las alucinaciones (auditivas y visuales), la presencia detectada y el miedo, y se supone que se iniciará como resultado del estado de hipervigilancia del cerebro medio.
· El Incubus consiste en los síntomas de disnea, y se le puede atribuir la hiperpolarización de las neuronas motoras en las percepciones de la respiración
· Se hipotetizó que las experiencias corporales inusuales, como las sensaciones de experiencias flotantes, extracorpóreas, etc., están relacionadas con experiencias físicamente imposibles generadas por conflictos de activación endógena y exógena relacionados con los movimientos y la orientación del cuerpo.
Tratamiento
Es importante tener en cuenta que la mayoría de las personas que sufren de parálisis aislada del sueño recurrente no experimentan angustia clínicamente significativa y pueden mejorar simplemente mejorando sus hábitos de sueño y manteniendo un horario de sueño regular. En los dos estudios que evaluaron los impactos clínicos del SP hasta la fecha, el 43.6% de los pacientes con SP aislado derivaron de una muestra clínica y el 15.4% de aquellos con SP aislado en una muestra estudiantil cumplieron con el criterio de angustia / deterioro clínico.6
Sin embargo, si hay una cantidad persistente de molestias o ansiedad, las siguientes son algunas de las opciones de tratamiento disponibles:
-Pocas drogas antidepresivas han demostrado ser efectivas en algunos casos. Estos incluyen antidepresivos tricíclicos o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
– Tratar cualquier problema de salud mental que pueda contribuir a la parálisis del sueño.
– Tratar cualquier otro trastorno del sueño que pueda causar SP, como la narcolepsia.
La investigación en curso
Hasta la fecha, aunque no existe una intervención directa para la parálisis del sueño, el Dr. Jalal sugirió un método llamado “Meditación de atención enfocada combinada con la relajación muscular (terapia con MR)”. Esto incluye los siguientes pasos:
· Reevaluación del significado del ataque
· Distanciamiento psicológico y emocional
· Meditación enfocada hacia la atención interior
· Relajación muscular
Esto se sugiere para facilitar el cambio de la dominancia del estado simpático al parasimpático caracterizado por un estado relajado junto con un aumento de la actividad alfa, por lo tanto, potencialmente puede llevar a dormir.13
Drogas
Algunos ISRS comunes incluyen:
Droga
Precio (20 mg, 30 pestañas) *
Zoloft (sertralina)
$ 9 / 579.55 INR
Prozac (fluoxetina)
$ 7 / 450.76 INR
Celexa (citalopram)
$ 8 / 515.16 INR
Los medicamentos comunes para la narcolepsia incluyen:
Modafinil (Provigil)
$ 71.01 / 4508.29 INR *
Armodafinil (Nuvigil)
$ 72.91 / 4695.04 INR *
* según Goodrx, el 24 de julio, 17
Lugares trabajando en la parálisis del sueño
Algunos institutos y universidades que llevan a cabo investigaciones activas sobre SP y trastornos del sueño estrechamente relacionados incluyen:
-UCLA Center for Sleep Research
-Instituto Nacional de Medicina del Sueño, Instituto Nacional de Salud Mental, República Checa
Algunos sitios web y blogs útiles:
· El proyecto de parálisis del sueño: http: //www.thesleepparalysisproj …
· WebMD: http://www.webmd.com/sleep-disorders/guide/sleep-paralysis
Importancia en Cultura y Trivia
· El autor de Peter Pan, JM Barrie puede haber experimentado algunas veces parálisis del sueño, como describe lo siguiente: “En mi infancia temprana era una sábana que trataba de estrangularme en la noche. [(( Barrie, James (1887) ) .My Ghastly Dream “; Edinburgh Evening Post) .
Las historias también tienen muchas instancias que pueden indicar su familiaridad con los síntomas de la parálisis del sueño. Por ejemplo, Maimie está dormida, pero grita “¿Qué fue http: // que se está acercando! Está sintiendo tu cama con sus cuernos; es aburrido para [entrar] en ti “.
· Una película documental llamada “The Nightmare”, lanzada en 2015, explora los síntomas cumplidos con la entrevista de los pacientes que la han experimentado.
También concluyó que muchos de los supuestos casos de personas que informaron fantasmas, secuestros extraterrestres, experiencias cercanas a la muerte, personas ocultas, etc., pueden atribuirse a la parálisis del sueño.
· Los ataques de parálisis del sueño junto con los atacantes nocturnos son parte integral del folclore de muchos países. A pesar de las variadas interpretaciones culturales, el aspecto central de la experiencia sigue siendo el mismo. Algunos ejemplos de atacantes nocturnos son Kanashibari (‘para atar con una cuerda de hierro’) en Japón y la Vieja Bruja de Terranova. ‘Kokma’ es otra golondrina de mar local en el Caribe para la experiencia de la parálisis del sueño.
Referencias
1. “Parálisis aislada del sueño” Indian J Psychiatry. 2005 Oct-Dic; 47 (4): 238 – 240; doi: 10.4103 / 0019-5545.43064; PMCID: PMC2921144; Neena S. Sawant, Shubhangi R. Parkar y Ravindra Tambe
2. Spanos NP, DuBreuil C, McNulta SA, et al. “La frecuencia y los correlatos de la parálisis del sueño en una muestra universitaria”. J Res Pers. 1995; 29: 285-305
3. “¿Involucra la parálisis recurrente del sueño aislada más que las neurociencias cognitivas?” Terrillon, Jean-Christophe (1993) Journal of Scientific Exploration; Vol 15. p97-123 .; 2001
4. “Parálisis del sueño” G. BROWNE GOODE, MDArch Neurol. 1962; 6 (3): 228-234. doi: 10.1001 / archneur.1962.00450210056006
5. “Estudio gemelar y de genética molecular de la parálisis del sueño y factores asociados” Denis et al.; doi: 10.1111 / jsr.12282 PMCID: PMC4950339; J Sleep Res. 2015 agosto; 24 (4): 438-446.
6. “Una guía para el médico sobre la parálisis aislada del sueño recurrente”, Brian A Sharpless, Neuropsyc. Dis Treat. 2016; 12: 1761-1767; 2016 Jul 19. doi: 10.2147 / NDT.S100307, PMCID: PMC4958367
7. “Trastornos psicológicos inusuales y raros: un manual para la práctica clínica y la investigación” Sharpless, Brian; ISBN 9780190245863. OCLC 952152912
8. Adv Neurol. 1995; 67: 245-71 “Fisiología del sueño REM, cataplejía y parálisis del sueño”; Hishikawa Y1, Shimizu T; PMID: 8848973
9. Tiendas, G. (2003). “Medicamento para trastornos de sueño-vigilia”. Archivos de la enfermedad en la infancia. 88 (10): 899 – 903. PMC 1719336 Libremente accesible. PMID 14500311. doi: 10.1136 / adc.88.10.899
10. Sharpless, B. y Doghramji, K (2015). Parálisis del sueño: perspectivas históricas, psicológicas y médicas. Prensa de la Universidad de Oxford.
11. Fulda et al. (2008-03-01). “Desarrollo y validación de la detección de parasomnia de Munich (MUPS)”. Somnologie – Schlafforschung und Schlafmedizin. 12 (1): 56-65. ISSN 1432-9123. doi: 10.1007 / s11818-008-0336-x.
12. “Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas durante la parálisis del sueño: construcción neurológica y cultural de la yegua nocturna” JA Cheyne, SD Rueffer & IR Newby-Clark, Conciencia y Cognición 8 (3): 319-337 (1999), DOI: 10.1006 /ccog.1999.0404
13. Artículo de hipótesis y teoría: “¿Cómo desaparecer los fantasmas en mi habitación? Meditación enfocada en la atención combinada con la relajación muscular (terapia con MR): una intervención directa de tratamiento para la parálisis del sueño “; Dr. Baland Jalal, Front. Psychol., 29 de enero de 2016 | https://doi.org/10.3389/fpsyg.20 …