¿Se puede rechazar el reclamo de quimioterapia armonizada por parte del seguro de salud diciendo que el medicamento está cubierto solo bajo la hospitalización principal y no en la guardería?

Rashmi, es difícil responder esta pregunta. Pl a través de T & C de la política. ¿La quimioterapia hormonal está cubierta por el tratamiento de cuidado diurno? Si es así, obtendrás un reclamo. Si no, bueno, olvídalo.

Sin embargo, es posible que haya notado, gradualmente durante un período de tiempo, que la lista de tratamientos permitidos en la guardería está aumentando. Las aseguradoras ahorran en gastos de hospitalización en tales casos. Sin embargo, antes de incluir cualquier tratamiento en la guardería, deben estar satisfechos con su viabilidad médica / técnica. Si el Cliente puede cambiar las cifras o fabricar efectivo, etc. para hacer un reclamo. La aseguradora tiene miedo al fraude y probablemente sí. Un estafador es una amenaza a las reclamaciones de clientes honestos.

En caso de que tenga algún tratamiento en curso, puede hablar con TPA o la aseguradora para explicar los detalles. Pueden acordar, según los méritos, su sugerencia. Después de todo, estos TPA o Aseguradores no son ángeles ni lo saben todo. La reputación del hospital, su historial de pago de primas, su historial de salud, etc. pueden funcionar a su favor.

En estos días, los tribunales también estudian estos aspectos y deciden (principalmente) a favor del cliente.

Puede verificar con diferentes aseguradores, puede ser que alguna aseguradora cubra este tipo de guardería.

En general, cuando una aseguradora rechaza un reclamo, mencionan el motivo de la misma, destacando la deficiencia en el reclamo. Suponiendo que esta pregunta es hipotética, la respuesta dependerá de lo que se haya mencionado en el documento de política. En la mayoría de las políticas, la guardería es una inclusión y la mayoría de las políticas cubren la quimioterapia. Algunos de ellos pueden colocar la quimio o sus variantes bajo las exclusiones, sin embargo, se mencionaría claramente en la redacción de la política.

Recomendamos que eche un vistazo al documento de política según los consejos dados anteriormente. También puede llamar a su aseguradora para obtener más detalles.

La quimioterapia se incluye en el procedimiento de guardería de la mayoría de las aseguradoras y debe cubrirse. Sin embargo, recientemente he notado que algunas aseguradoras introducen restricciones sobre la naturaleza de la quimioterapia permitida. Por lo tanto, algunas aseguradoras han excluido la quimioterapia oral. En algunos casos, medicamentos específicos como Avastin están excluidos.

¿Por qué no lees la sección de exclusión en tu contrato de póliza? Si no se menciona la quimioterapia, entonces debe cubrirse la quimioterapia hormonal.

Madame, Mediclaim en la India es solo para pacientes. La admisión al hospital es necesaria.

Sin embargo, hay algunos procedimientos de guardería cubiertos en los planes de seguro de salud. Si tiene seguro de salud (no seguro médico), consulte con su Co si el procedimiento anterior está cubierto.

Por lo tanto, aún puede explorar opciones en su política.

Por lo general, pueden y la mayoría de las veces son excusas endebles como esta. Por favor, lea atentamente las condiciones de la póliza, pero aún puede llevarlas al tribunal del consumidor. Aunque haya superado las condiciones de la póliza, el Tribunal decidirá si los reclamos hechos por usted serán rechazado o no. Hay pautas establecidas para que las compañías de seguros sigan las reglas de la compañía. Las reglas de la compañía no son tan relevantes, las reglas del gobierno son mínimas. Los laicos no entienden nada de los acuerdos de la compañía y si han llegado a un acuerdo que luego se encontró en contra de sus intereses. , entonces definitivamente puede llevar ese asunto a la corte.

Rashmi,

depende de los términos y condiciones de la póliza y de si esa terapia es un protocolo aceptado y aprobado para el tratamiento de ese cáncer.

Si es oral, puede no estar cubierto.