No. O bien la secuencia no importa, o es todo lo contrario. La cirugía podría estimular el crecimiento de micrometástasis latentes (no crecientes). Encontré investigación sobre esto en colon, mama y cáncer de páncreas.
Se sabe que la cirugía
- causa una inmunosupresión transitoria (la quimioterapia también), Y
- la curación de heridas requiere grandes cambios: las células tienen que dividirse, tienen que migrar para unir los tejidos, se deben formar nuevos vasos sanguíneos. Esto dura al menos 5 semanas, y el Dr. Whelan at Mt. Sinai descubrió que 1/4 – 1/3 de los pacientes derramaron niveles mucho más altos de estas proteínas promotoras del crecimiento en la sangre. (ver el artículo de revisión 1 a continuación).
La disponibilidad de señales químicas que promueven la división celular, el movimiento y el crecimiento de los vasos sanguíneos puede desencadenar el crecimiento de micrometástasis latentes e invisibles, micrometástasis de células que incluso los tumores pequeños eliminan.
¿Esto realmente sucede? Los estudios de pacientes con varios tipos de cáncer (mama, ovario, colon y páncreas) muestran que la cirugía puede desencadenar el crecimiento. Las preguntas clave son si esto afecta la supervivencia general a largo plazo, o solo ¿cuándo aparecen las recurrencias? ¿Quién es el subgrupo de personas en riesgo? ¿Y qué se puede hacer para minimizar el riesgo de la cirugía?
- En Medical Surgery News, 2016, The Immunologic Effects of Surgery: Spurring Tumor Growth, http: //www.generalsurgerynews.co…
- Beneficio de supervivencia a largo plazo de la quimioterapia inicial en pacientes con cáncer de páncreas límite resecable recientemente diagnosticado.
- La quimioterapia perioperatoria se asocia con una ventaja de supervivencia en el adenocarcinoma de estadio temprano de la cabeza pancreática.
- El patrón de recurrencia después de la reconstrucción mamaria tardía después de la mastectomía para el cáncer de mama sugiere un efecto sistémico de la cirugía en micrometástasis latentes ocultas (ocultas) – PubMed – NCBI
La primera es una entrevista con el Dr. Richard Whelan, del famoso Mount Sinai en Nueva York, que descubrió que el 25-35% de los pacientes muestran efectos estimulantes del crecimiento durante hasta 5 semanas después de la cirugía. Sugiere qué cosas simples pueden hacer los cirujanos y los pacientes para reducir el riesgo, mientras que descubrimos quién está en riesgo.
Los artículos 2 y 3 muestran que en el cáncer de páncreas operable (resecable), la quimioterapia primero aumenta la supervivencia. En el n. ° 3, los investigadores estudiaron una base de datos de más de 7.000 personas con cáncer de páncreas, por lo que este no fue un estudio minúsculo.
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El artículo 4 es un estudio de casos y controles que muestra dos picos adicionales en las recurrencias en el cáncer de mama en mujeres que habían retrasado la reconstrucción mamaria, a los 18 meses y 5 años después de la reconstrucción. (La supervivencia no fue peor)
Por lo tanto, administrar la quimioterapia antes de la cirugía (conocida como quimioterapia primaria o neoadyuvante) podría ser teóricamente mejor, eliminar las micrometástasis y el tumor, y así evitar este crecimiento adicional.
Los cirujanos, desde su punto de vista, tienden a preferir la cirugía primero, señalando que la quimioterapia es estresante para los pacientes y podría retrasar la curación de la herida. Por otro lado, la quimioterapia primero significa que no hay demora en comenzar el tratamiento sistémico; mientras que la curación de heridas y las complicaciones quirúrgicas retrasan el inicio de la quimioterapia durante 4, 6 o incluso 8 semanas. En el momento arriesgado cuando los tumores pueden ser estimulados.
Por lo tanto, algunos grupos quirúrgicos / oncológicos, incluido el Dr. Whelan’s, dan quimioterapia antes de la cirugía, o al menos una dosis de quimioterapia en el momento de la cirugía (perioperatorio); para reducir el crecimiento tumoral inducido por el trauma. El Dr. Whelan también usa medicamentos simples que NO interfieren con la curación de heridas, pero parecen reducir el pico en las proteínas promotoras del crecimiento.
