¿Por qué los cánceres de etapa tardía raramente son operables?

Esta respuesta no es un sustituto de la asistencia médica profesional …

A menudo, el término “inoperable” se utiliza para indicar que no es físicamente posible operar a alguien, pero que no sirve de nada . En otras palabras: los riesgos y las desventajas superan los beneficios.

Algunos casos en etapa tardía obtendrán el enfoque al que se refiere, es decir, eliminar todo lo que pueda y (si es posible y útil) administrar la quimioterapia posteriormente. Esto se llama cirugía de citorreducción:

• A veces, todavía hay esperanza para el tratamiento curativo, y esto realmente se hará en un intento de eliminar tanto como sea posible ( potencialmente curativo ).
• En otros casos, esta es una resección paliativa , que está destinada a ganar tiempo. Si esto se hace, es porque existe la creencia de que realmente compra más tiempo de lo que costará recuperarlo.

Sin embargo, en muchos casos cuando la enfermedad se ha diseminado a otros órganos, un concepto importante para comprender es que el problema no es realmente lo que ves ( enfermedad macroscópica ), sino más bien lo que ha sucedido a nivel celular ( enfermedad microscópica y desdiferenciación ). : el problema en la etapa avanzada de la enfermedad es que las células cancerosas en su núcleo realmente se han vuelto tan agresivas que pueden ingresar al torrente sanguíneo sin problemas y sembrar nuevamente en sus ubicaciones preferidas casi tan pronto como se elimina la mayor parte del tumor .
Además, serán tan agresivos que la tasa de crecimiento significa que volverán al mismo tamaño en días o semanas en el mejor de los casos. Eso significa que operar solo pondrá al paciente en riesgos innecesarios y la carga de una admisión y rehabilitación cuando el tiempo ya no esté de su lado.

En esos casos, la quimioterapia o las operaciones serán paliativas y solo ocurrirán por dos motivos:

• Extienda la vida cómoda de un paciente tanto como sea posible.
• Para frustrar las consecuencias potencialmente mortales o debilitantes del crecimiento tumoral local. (es decir, si amenaza un gran vaso, un órgano, la columna vertebral, el cerebro, etc.)

Su pregunta es intrigante y existe cierta controversia en algunos cánceres.

No es que los cánceres metastásicos o de etapa 4 sean inoperables; La pregunta es si los pacientes obtendrían algún beneficio de la extirpación del tumor. En estos pacientes, el cáncer se diseminó desde el sitio primario a otros órganos. Además, muchas veces hay cáncer en otros lugares, pero no podemos verlo en estudios de imágenes. En general, si dejamos el cáncer después de la cirugía, el cáncer crecerá y causará problemas. Además, la cirugía no está exenta de riesgos. En la mayoría de los pacientes, la eliminación del tumor parcial no mejora la duración de la vida. Hay algunas excepciones como:

1. Cirugía paliativa: si un tumor está causando dolor u obstrucción, se puede realizar una cirugía para aliviar la obstrucción.
2. Si hay pocas metástasis y el tumor primario y el tumor en otros sitios también se pueden extirpar (o irradiar), se puede realizar cirugía para extirparlos.
3. En algunos tumores existe la controversia de que la eliminación de tumores primarios o citorreductores podría ayudar, como el carcinoma de células renales, el cáncer de colon, el cáncer de ovario, etc. Los datos no son muy convincentes para sugerir que la cirugía ayuda.

Respuesta corta: probamos lo que sugieres, no funcionó. En la mayoría de los casos, se ha demostrado que el cáncer en la etapa de operación 4 es inútil o incluso peligroso.

Algunos cánceres en estadio 4 son operables, especialmente los que llamamos “oligometastásicos”, lo que significa que tienen pocas metástasis, generalmente limitadas a un órgano. El mejor ejemplo es el cáncer colorrectal con metástasis hepáticas. La cirugía es bastante efectiva y algunos pacientes se curan. Pero ese es un posible escenario.

La razón por la cual la enfermedad en estadio 4 generalmente no se considera operable es porque los estudios han demostrado de manera concluyente que a los pacientes operados no les va mejor. Lo que sugiere, eliminar “tantas metástasis como sea posible” quirúrgicamente a menudo resulta en una supervivencia inferior secundaria a complicaciones quirúrgicas, sin un beneficio significativo. La razón probablemente sea que las metástasis restantes, incluso si son menos numerosas, son suficientes para mantener el curso natural de la enfermedad. Obviamente, los pacientes son diferentes y puede ser difícil generalizar, pero en general la cirugía incompleta es ineficaz.

En algunos casos en etapa tardía obtendrá el enfoque al que se refiere: elimine todo lo que pueda y, si es posible y útil, administre quimioterapia posteriormente. Esto se llama cirugía de citorreducción:

• A veces, todavía hay esperanza para el tratamiento curativo, y esto realmente se hará en un intento de eliminar tanto como sea posible ( potencialmente curativo ).
• En otros casos, esta es una resección paliativa , que está destinada a ganar tiempo. Si esto se hace, es porque existe la creencia de que realmente compra más tiempo de lo que costará recuperarlo.

Sin embargo, en muchos casos cuando la enfermedad se ha diseminado a otros órganos, un concepto importante para comprender es que el problema no es realmente lo que ves ( enfermedad macroscópica ), sino más bien lo que ha sucedido a nivel celular ( enfermedad microscópica y desdiferenciación ). El problema en la etapa avanzada de la enfermedad es que las células cancerosas en su núcleo realmente se han vuelto tan agresivas que pueden ingresar al torrente sanguíneo sin problemas y sembrar de nuevo en sus ubicaciones preferidas casi tan pronto como se elimina la mayor parte del tumor. .

Además, serán tan agresivos que la tasa de crecimiento significa que volverán al mismo tamaño en días o semanas en el mejor de los casos. Eso significa que operar solo pondrá al paciente en riesgos innecesarios y la carga de una admisión y rehabilitación cuando el tiempo ya no esté de su lado.

En esos casos, la quimioterapia o las operaciones serán paliativas y solo ocurrirán por dos motivos:

• Extienda la vida cómoda de un paciente tanto como sea posible.
• Para frustrar las consecuencias potencialmente mortales o debilitantes del crecimiento tumoral local. (es decir, si amenaza un gran vaso, un órgano, la columna vertebral, el cerebro, etc.)

Si el tumor ha hecho metástasis a otras áreas (especialmente áreas múltiples), si está invadiendo los órganos vitales (por ejemplo, algunas partes del cerebro), o si los riesgos de realizar una cirugía superan los beneficios potenciales, los tumores pueden ser inoperables.

El problema con su sugerencia es que el paciente probablemente no sobrevivirá a la cirugía. Cuando hablamos de cáncer en etapa 4 (usó el término etapa tardía) significa que el cáncer ya no se ha localizado en el área del tumor. Se ha “diseminado”, por lo que se dice que el cáncer de colon se ha diseminado al hígado y quizás a los huesos o la mama al pulmón y al hígado. Si sacamos el colon del hígado, ¿qué queda? ADEMÁS, el problema no es ¿podemos eliminar los tumores? Claro que podemos “des-bulk”, que es el término técnico para exactamente lo que estás sugiriendo y lo hacemos todo el tiempo, la pregunta es: ¿quién gana?
Puedo eliminar gran cantidad de “contenido” tumoral y, de hecho, a menudo lo hago PERO ¿le hago algún servicio al paciente?
MUCHAS veces hacemos exactamente lo contrario, comenzamos con quimioterapia o radiación. ENTONCES cuando los tumores localizados se reducen, entramos y los removemos quirúrgicamente mientras continuamos con la quimioterapia para áreas distantes.
Si, por ejemplo, un tumor es tan grande que podría cerrar la tráquea y no permitir el flujo de aire, podríamos golpearlo fuertemente con radiación de haz externo que lo encoge e inicialmente lo detiene, luego entramos y retiramos el tumor ahora encogido y luego giramos paciente al oncólogo médico para tomar las cosas desde allí
RARAMENTE es la cirugía una cura para el cáncer
Solo en tipos muy limitados la cirugía es el final y todo para curar el cáncer. La quimioterapia y la radiación tienen una tasa de éxito mucho mayor a largo plazo que la escisión. Aunque todos conocen a alguien que se sometió a una cirugía de cáncer, hoy en día solo es una pieza del rompecabezas. En generaciones a partir de ahora miraremos hacia atrás y nos preguntaremos por qué fuimos tan bárbaros para descuartizar personas para tratar el cáncer. En el futuro, los químicos y microbios serán los tratamientos para el cáncer. Las personas serán tratadas con varios “productos químicos” que pueden estar atados a insectos o virus o dirigidos, pero la cirugía probablemente no ocupe un lugar destacado en la lista de tratamientos. Hoy hacemos lo que sabemos hacer. Estamos limitados por el conocimiento a medida que ganamos más, tendremos cada vez menos límites
Dr D

Esta respuesta no es un sustituto de la asistencia médica profesional …

la mayoría de las veces el oncólogo hará la quimioterapia primero antes de la cirugía para reducir los tumores primero antes de operar. Depende de dónde se encuentren y el riesgo de la cirugía. Cada caso es diferente. He sabido de cánceres en estadio 4 que han sido operables. Depende del tipo, el lugar, etc. Se tienen en cuenta muchas consideraciones para decidir qué curso de acción será el más beneficioso / menos arriesgado. Es todo un juego de adivinanzas también.
Sin embargo, estoy con ustedes. Nosotros, aquí en EE. UU., Seguimos el estándar de cuidado de la quimioterapia. Espero con ansias cuando la naturopatía se vuelva más convencional.

Solo estoy familiarizado con el melanoma metastásico en Etapa 4, y la quimioterapia es relativamente ineficaz para este cáncer agresivo. Una combinación de inmunoterapia y radiación parece funcionar por el momento. Los médicos son muy agresivos y persuasivos para alentar a los pacientes recién diagnosticados a participar en “ensayos clínicos”. Para el momento en que los dos estadías de 5 días en el hospital habían terminado, él estaba en insuficiencia renal y necesitaba transfusiones de sangre y ya no puede hacer su propio cortisol. Tenga cuidado con los ensayos clínicos, ya que una enfermera le dijo a mi esposo “usted es solo un ratoncito”. En esencia, los ensayos clínicos son tratamientos “de prueba” para usted y si se beneficia enormemente, pero son para investigación para ayudar a las personas en el futuro. Mi esposo casi muere porque confiamos en que los oncólogos harán todo lo posible por él. En mi opinión, gran parte del tratamiento del cáncer se concentra en las subvenciones de las compañías farmacéuticas que financian los ensayos clínicos del hospital. NUNCA me sometería a una prueba … “solo un ratoncito”. Eso es realmente aterrador.