Las pesadillas no son necesariamente anormales. Dado el alto porcentaje de individuos normales que experimentan pesadillas ocasionales, la rara ocurrencia de una pesadilla no requiere tratamiento .
El trastorno de pesadilla requiere ayuda médica. El diagnóstico de trastorno de pesadilla se basa en pesadillas recurrentes (se debe excluir el terror del sueño y otros episodios que se asemejan a las pesadillas), lo que ocasiona una angustia o un deterioro significativo de la función social. Los siguientes son los criterios de diagnóstico de la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño de la Tercera Edición (ICSD-3) para el trastorno de pesadilla ( A, B, C, D deben cumplirse):
A. Ocurrencias repetidas de sueños extendidos, extremadamente disfóricos y bien recordados que generalmente implican amenazas a la supervivencia, seguridad o
integridad física.
B. Los episodios generalmente ocurren durante la segunda mitad del episodio principal de sueño.
C. Al despertar de los sueños disfóricos, la persona se vuelve rápidamente orientada y alerta.
D. La experiencia del sueño, o la perturbación del sueño producida al despertar de ella, causa angustia o deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento, como lo indica al menos uno de los siguientes:
Cómo manejar las pesadillas del TEPT
¿Por qué estoy teniendo tantas pesadillas?
- Alteración del estado de ánimo (persistencia del efecto de pesadilla, ansiedad, disforia)
- Resistencia al sueño (ansiedad antes de acostarse o miedo a las pesadillas posteriores)
- Deterioro cognitivo (imágenes de pesadilla intrusiva, concentración, memoria deteriorada)
- Impacto negativo en el cuidador o la familia (interrupción nocturna)
- Problemas de comportamiento (evitación a la hora de acostarse, miedo a la oscuridad)
- Somnolencia diurna
- Fatiga o poca energía
- Deterioro de la función ocupacional o educativa
- Deterioro de la función interpersonal o social
………….
Tratamiento del desorden de la pesadilla (no de la pesadilla)
La eliminación de la causa o factores agravantes (por ejemplo, drogas, malos hábitos de sueño) siempre es prudente. Cualquier medicamento no esencial que se sospeche que cause pesadillas debe suspenderse y cualquier medicamento esencial debe reemplazarse con un medicamento alternativo o con una dosis reducida. El trastorno de pesadilla se ha asociado con medicamentos o sustancias que afectan la neurotransmisión de la norepinefrina, la serotonina, la dopamina y la acetilcolina. La abstinencia de medicamentos que suprimen el sueño REM o que afectan la neurotransmisión de GABA puede provocar un trastorno de pesadilla.
El trastorno de pesadilla puede ser un componente de un trastorno psiquiátrico , como el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y otros trastornos de ansiedad, el trastorno límite de la personalidad, el trastorno por abuso de sustancias y los trastornos del espectro de la esquizofrenia. La terapia específica que aborda el trastorno primario por lo general da como resultado la mejora o la resolución del trastorno de pesadilla asociado. En los últimos años, varios estudios informaron la efectividad de el bloqueante del receptor alfa prazosin , pero principalmente en las pesadillas asociadas al TEPT. Ver: Tratamiento de pesadillas con Prazosin: una revisión sistemática.
El trastorno de pesadilla idiopática puede ser más difícil de tratar. La terapia cognitivo-conductual (por ejemplo, la terapia de ensayo de imágenes) se ha utilizado con cierto éxito.
Se han usado otras drogas y terapias conductuales para el trastorno de pesadilla relacionado con PTSD y sin PTSD con éxito variable.
El Comité de Estándares de Práctica (SPC, por sus siglas en inglés) de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM, por sus siglas en inglés) comisionó un grupo de trabajo para evaluar la literatura sobre el tratamiento del trastorno de pesadilla. Se redactó una Guía de buenas prácticas basada en la revisión y clasificación de la literatura y el consenso clínico. Ver: Guía de mejores prácticas para el tratamiento del desorden de pesadilla en adultos.
T4DA2A Pete Ashly.
