El dolor de cabeza por abstinencia de café es un problema común en pacientes quirúrgicos a quienes se les dice que no coman ni beban nada la noche anterior a la cirugía. La razón del dolor de cabeza es la retirada repentina de la cafeína. El cerebro en sí no puede sentir dolor. De hecho, puede operar en el cerebro de un paciente consciente siempre que use anestesia local en todas las capas hasta llegar al cerebro desde la piel hasta las meninges, una capa fibrosa que cubre el cerebro. Pero la retirada de la cafeína causa un aumento del flujo sanguíneo a los receptores del dolor en las meninges, lo que produce dolor de cabeza. Muchos de ustedes probablemente ya saben acerca de la medicación para la migraña sin receta Excedrin. Uno de los ingredientes activos de Excedrin es la cafeína.
Esta pregunta me da la oportunidad de hablar sobre varios temas.
¿Por qué se les ordena a los pacientes quirúrgicos que no coman ni beban la noche antes de la cirugía?
A pesar del hecho de que una cirugía puede programarse para realizarse bajo anestesia local con sedación, o por alguna otra forma de bloqueo nervioso, siempre es posible que el proveedor de anestesia tenga que inducir anestesia general. Durante la inducción de la anestesia hay un período de tiempo durante el cual es posible que el contenido del estómago regurgite y entre en la tráquea. Si una cantidad suficiente de contenido estomacal contamina los pulmones, se puede producir una afección llamada neumonitis por aspiración. Esta inflamación de los pulmones puede causar la muerte. Ciertos pacientes corren un mayor riesgo de tener un aumento en el volumen del contenido estomacal. Por ejemplo, las mujeres embarazadas debido a cambios en la fisiología han disminuido el tiempo de vaciado del estómago. Su esfínter muscular que evita la regurgitación de los contenidos estomacales en el esófago es más relajado. Entre paréntesis, eso causa una condición llamada ERGE. Entonces, debido a que tienen un mayor riesgo de aspiración, tratamos de realizar sus cesáreas bajo un bloqueo espinal o epidural.
Entonces, ¿qué es un bloqueo espinal?
Acabamos de mencionar aumentar los impulsos de dolor a las meninges como causa de un dolor de cabeza. Las meninges son un tejido fibroso que se adhiere al cerebro y la médula espinal. Está compuesto por tres capas, la Dura, la aracnoide y la tarta. El fluido espinal se encuentra entre la aracnoides y la pia, pero la duramadre es más gruesa y prácticamente si penetra la duramadre, ha penetrado en la aracnoides. La médula espinal en adultos termina aproximadamente a mitad de camino entre la cadera y la caja torácica. Un bloqueo espinal, llamado bloqueo subaracnoideo por nosotros anestesiólogos, es la introducción de una pequeña cantidad de anestésico local en el líquido espinal. Introducimos este medicamento por debajo del nivel donde termina la médula espinal para no dañar la médula espinal. Dependiendo de cuán lejos el cuerpo del paciente queramos adormecer, usamos más o menos local. También podemos aumentar el nivel de entumecimiento inclinando la cabeza del paciente hacia abajo, permitiendo que la gravedad atraiga a la parte superior de la columna vertebral. La ventaja de usar un bloqueo espinal versus un bloqueo epidural es que los nervios que se ramifican desde la médula espinal se bañan directamente con anestesia local. Esto crea un bloqueo más rápido, más confiable y más completo de la transmisión de la señal nerviosa en comparación con el bloqueo epidural, que describiré más adelante. La desventaja es que puede causar dolor de cabeza post espinal.
¿Qué es un dolor de cabeza post espinal?
Este dolor de cabeza me resulta fascinante, pero no para los pacientes. Un adulto tiene aproximadamente 150 ml de un líquido transparente llamado líquido espinal que rodea su cerebro y médula espinal. Un adulto produce alrededor de 500 ml por día. Si alguien ha surgido una fuga en alguna parte de la duramadre que causa que se drene más líquido, entonces el resultado es una disminución en el volumen y la presión del fluido espinal cerebral. Cómo esta disminución en la presión y / o el volumen del fluido espinal produce los síntomas, que ahora describiré, la literatura científica probablemente todavía esté incompleta. Primero puede tomar días hasta la aparición de los síntomas. Para la mayoría de los pacientes, el único síntoma es un fuerte dolor de cabeza que se siente en la parte delantera o posterior de la cabeza cuando se está sentado o de pie. Pero los pacientes también pueden experimentar zumbidos en los oídos, rigidez del cuello, visión doble e incluso ceguera cerebral (sin enfermedad ocular real). Para la mayoría de los pacientes, los síntomas se resuelven sin tratamiento en siete días. Pero hay informes raros de los síntomas que duran años. Pero gracias a Dios existe una cura casi mágica. Algunos médicos descubrieron que si salía sangre de la aguja cuando ingresaban por primera vez en el espacio subaracnoideo, las posibilidades de que ocurriera una cefalea espinal eran mucho menores. Debido a esta observación, se desarrolló un método de curación, donde un médico extrae parte de la sangre del paciente y luego, mediante una técnica epidural que describiré más adelante, inyecta esta sangre en el espacio epidural. El resultado es un cese inmediato de los síntomas. Solo he hecho algunos de estos procedimientos durante mi carrera (porque soy muy bueno), pero a veces incluso después de inyectar solo unos pocos ml de sangre, los síntomas del paciente desaparecen para siempre. El hecho de que muchos pacientes reporten tener un cuello rígido como síntoma, apunta en la dirección en que el dolor proviene del estiramiento de las meninges. En la enfermedad meningitis (inflamación de las meninges), que puede tener muchas causas, a menudo el síntoma inicial es una rigidez en el cuello. Adivina qué puede ayudar la cafeína a aliviar los síntomas de una cefalea espinal, tal vez porque reduce la presión al disminuir el flujo de sangre a los centros de dolor de las meninges, ¡al igual que en la extracción de cafeína! ¡Mira cómo conecté todos estos datos médicos a la pregunta de presentación!
¿Qué es un bloqueo epidural?
Una epidural es mucho más difícil técnicamente que un bloqueo espinal. Al introducir la aguja a través de la piel y los tejidos debajo de la piel, luego un ligamento que cubre toda la columna vertebral, se abre un espacio entre este ligamento y la duramadre. Debido a que no hay líquido en este espacio, solo se puede encontrar mediante una técnica de pérdida de resistencia donde el médico puede inyectar fluido o aire de repente a través de la aguja, o en el manejo del dolor usar fluoroscopía y un colorante radio opaco para encontrar este espacio . Para las mujeres embarazadas, las epidurales son un regalo del cielo no solo para las cesáreas sino también, lo que es más importante para ellas, la disminución o eliminación completa del dolor del parto. Pero debido a que son técnicamente más difíciles, el bloqueo de los impulsos nerviosos puede ser irregular o incompleto. Un paciente también puede experimentar algo de dolor de los nervios muy por debajo del nivel en que se insertó la aguja. Tiene un inicio de acción más lento porque tiene que llenar un espacio grande, por lo que los cirujanos tienen que ser más pacientes hasta que puedan operar (¡Odian ese hecho!). El otro problema es que la aguja es mucho más grande que una aguja espinal y, por lo tanto, es mucho más probable que produzca dolor de cabeza espinal.
¡Ya es suficiente para volver a Coffee!
Uno puede consumir de manera segura entre seis y ocho tomas de café Starbuck al día. Eso es equivalente a unas dieciséis latas de coca. Si superas estos niveles, puedes tener un latido cardíaco irregular, un ataque al corazón, convulsiones o más alucinaciones pero más divertidas.
Tomado con moderación ¡El café es realmente bueno para ti! ¡Ve Starbucks! Además del obvio aumento en el estado de alerta y la energía mental, mejora el razonamiento, la memoria, la atención y la percepción. Tiene muchos beneficios de salud más o menos probados. Una reducción en los dolores de cabeza como hemos descrito, la reducción en las tasas de desarrollo de la enfermedad de Parkinson, tal vez incluso el Alzheimer, protege contra los ataques cardíacos y la diabetes mellitus tipo 2. El café no aumenta el riesgo de cáncer. En realidad, reduce el riesgo de cáncer de boca, hígado y próstata. EL CAFÉ AUMENTA EL RENDIMIENTO ATLÉTICO.
Mi efecto favorito es que reduce el estreñimiento.
Las mujeres embarazadas deben tomar café con moderación; debido a las hormonas del embarazo, el tracto gastrointestinal se vuelve más lento y se produce una mayor reabsorción de agua en el colon, lo que aumenta el estreñimiento. Este estreñimiento aumenta el riesgo de hemorroides, ¡puaj! Mi tratamiento favorito para el estreñimiento son las tabletas orales de magnesio. La primera de las dietas de la mayoría de los estadounidenses ya es deficiente en magnesio, que es un electrolito muy importante en la función del músculo liso, incluido el músculo cardíaco. Por lo tanto, tomar magnesio reducirá el riesgo de latidos cardíacos irregulares. Mientras tenga un hígado y un riñón saludables, es muy poco probable que tome una sobredosis de magnesio oral. Si está estreñido y comienza con un gramo, espere un día, si no toma 2 gramos de alivio, espere dos días más y tome tres gramos, es muy poco probable que después de una semana se sienta estreñido. Es más probable que tenga que reducir en ½ gramo cada día hasta que encuentre el equilibrio feliz que su cuerpo necesita. Por supuesto, todos deben mantenerse bien hidratados, especialmente si está estreñido.
Por cierto, también le aconsejo a las madres embarazadas que se lubriquen con aceite mineral y / o supositorios de preparación H. La lubricación es una técnica clave que se pasa por alto. También debe cortar la comida en porciones más pequeñas, masticar bien y humedecer los alimentos con líquidos mientras come. Tendrá muchos menos problemas con el reflujo gastroesofágico. Ah, y por cierto, si tiene niveles adecuados de hidratación y magnesio, será mucho menos probable que tenga un trabajo de parto prematuro.
Por cierto, hice un año de OB / GYN hace mucho tiempo; Hice aproximadamente 250 entregas. Trabajé medio año en el Bajo Manhattan donde teníamos muchos pacientes chinos. Tenían los trabajos más cortos de cualquier raza. Pero tenían las peores lágrimas alrededor de su vagina. Finalmente, descubrí que si realmente usaba toneladas de lubricante durante el proceso de administración, obtendría muchas menos lágrimas y más leves. Estaba realmente estresado; Odiaba pasar el tiempo cosiendo esas cosas. Por lo tanto, cualquier residente de Ob / Gyn que esté leyendo esto, realmente da una bofetada a algo resbaladizo allá abajo. No te preocupes, ¡solo deje caer un bebé!
