INSOMNIO, FATIGA, FIBRO-NIEBLA, NOCTURIA, DEPRESIÓN Y DOLOR CRÓNICO
Derechos de autor de enero de 2016 por Laurence E. Badgley, MD
¿Cuáles son las conexiones fisiológicas entre estos síntomas aparentemente dispares? ¿Cuáles son algunas de las principales causas del insomnio?
El sueño interrumpido es la ruina de los enfermos de fibromialgia. En mi experiencia con los pacientes, he descubierto que el dolor crónico es un gran disruptor del sueño. Dado que el dolor crónico se genera a partir de los tejidos blandos estresados y tensos, como los músculos y ligamentos, las crisis de dolor son frecuentes durante la noche (ver explicación a continuación).
El humano promedio cambia de posición cada 30 minutos durante toda la vida para tomar los vectores de la tensión mecánica de los ligamentos, que son los tejidos que mantienen unidas las articulaciones. Los ligamentos son tejidos de plástico y la tracción ininterrumpida a lo largo de su dirección de orientación de la fibra los estira. Las fuerzas mecánicas comunes dentro del cuerpo humano pueden, si no se interrumpen durante demasiado tiempo, exceder los coeficientes de plasticidad del ligamento e imbuir permanentemente los ligamentos con la pérdida de la fuerza de unión conjunta.
FISIOLOGÍA DEL SUEÑO
La madre naturaleza proporciona ligamentos con transductores de detección de estiramiento que informan al cerebro y estimulan al ser para cambiar de posición todas las horas de nuestras vidas, y aproximadamente cada 20 minutos. Estos cambios ocurren antes de que se excedan los coeficientes de plasticidad del ligamento; donde los ligamentos pueden dañarse permanentemente. Estos movimientos son actividades inconscientes y que son particularmente importantes mientras dormimos. Las películas de lapso de tiempo tomadas de personas durmiendo muestran dramáticamente los movimientos de sacudidas y vueltas que todos realizamos mientras dormimos. Sin embargo, en algunas personas, las sacudidas y las vueltas aumentan debido a una lesión crónica del ligamento, y su agonía fundamentalmente interrumpe su sueño.
DOLOR CRÓNICO Y AROUSAL
Como médico practicante durante varias décadas, me di cuenta de los síntomas comunes de los pacientes que se quejan. El dolor lumbar y la dificultad para dormir son posiblemente las dos quejas más frecuentes. En retrospectiva, el dolor de espalda y el insomnio son tan comunes que tal vez me sentí inmune a estas quejas; con respecto a que son cualidades normales de la condición humana. El trabajo, el juego y el estrés y la tensión con los que todos vivimos a diario me parecieron, en ese momento, las explicaciones adecuadas de por qué las personas se quejaban constantemente de estos dos síntomas.
No fue hasta después de aproximadamente 20 años de escuchar a la gente y comparar casos de pacientes que un nuevo punto de vista comenzó a ocurrirme. Pudo haber sido mis pacientes con Fibromialgia los que me proporcionaron esta información.
DOLOR CRÓNICO EL GRAN DESACOPLADOR DEL SUEÑO
Las personas que sufren dolor crónico no duermen bien. ¿Podría ser que el dolor crónico interfirió con su sueño? Empecé a pedirles a los pacientes que cuantificaran su sueño. Pedí números de despertares y el número total de horas sumadas a todos los segmentos de sueño. Pregunté sobre soñar y la cantidad de veces que se levantaron para orinar. Pregunté sobre sus posturas favoritas para dormir. Las ideas que obtuve fueron una verdadera revelación.
DOLOR CRÓNICO EN LA NOCHE
La mayoría de las personas que experimentan dolor musculoesquelético crónico duerme un total de 3-5 horas. Los despertares múltiples son comunes y se intercalan entre esas 3-5 horas. Estas personas rara vez sueñan. Muchos orinan 3-4 o más veces cada noche. Dormir en el lado opuesto al lado del dolor lumbar crónico y la ciática es común. Como me dijo una mujer, “duermo como un pollo rostizado”.
Una conclusión importante que obtuve de las observaciones de los pacientes es que la mayoría de las personas con dolor musculoesquelético crónico no experimentan un alivio significativo del dolor cuando se acuestan. Lo que aprendí es que es común que aumenten las intensidades de dolor lumbar y del hombro. Encontré este fenómeno curioso y ponderado una explicación. Las ideas que obtuve me ayudaron a comprender la verdadera causa de la Fibromialgia.
BODY GIRDLES
Las lesiones musculoesqueléticas más comunes ocurren en las regiones de la cintura baja / cintura pélvica y cintura escapular. Estas dos fajas están estacionadas como puntales laterales; que sobresale de la columna axial.
La cintura pélvica es un anillo óseo. Cada hemi-faja de hombro es una parábola que se mantiene unida por los músculos. Son las prominencias externas de estas fajas las que entran en contacto con la superficie del sueño. Son las articulaciones de estas fajas las que absorben la mayor parte de las fuerzas de superficie de la superficie de sueño. A medida que el peso del cuerpo impresiona los tejidos del cuerpo contra la superficie del sueño, las fuerzas de tierra pasan a las fajas pélvica y escapular, donde estas fuerzas estresan y tensan los ligamentos lesionados en los sitios de las articulaciones con lesiones crónicas. Los ligamentos estirados duelen; mal.
DOLOR LIGAMENTE
El dolor del ligamento es la explicación de por qué “el estante” descubrió legiones de las llamadas “confesiones herejes” durante la Inquisición española. Los ligamentos estirados son generadores de dolor de primera línea. La madre naturaleza ha proporcionado a los humanos sensores exquisitamente sensibles para alertarlos de cualquier peligro mecánico que amerite separarlos.
EL DOLOR CRÓNICO COMIENZA EL INSOMNIO
Cuando finalmente hice la conexión entre la lesión crónica de los tejidos blandos, el dolor crónico y el insomnio, fue un momento de epifanía; uno de esos momentos en que reconoces que la realidad te ha estado protagonizando todo el tiempo. Cuanto más les preguntaba a los pacientes sobre sus experiencias, más me confirmaban que los principios naturales están involucrados en estos fenómenos.
GENERACIÓN DE DOLOR DE TEJIDO SUAVE CRÓNICA
La lesión crónica de los tejidos blandos genera un sueño no reparador, que genera fatiga durante el día. El sueño no reparador engendra cognición confusa. Todas estas perturbaciones fisiológicas engendran depresión. El dolor crónico, la alteración del sueño, la fibro-neblina, la fatiga diurna y la depresión son síntomas característicos de la fibromialgia.
EXPLICACIONES ALTERNATIVAS PARA LA DISTANCIA DEL SUEÑO
Supongo que en las clínicas de atención primaria en los Estados Unidos cuando los pacientes se quejan de dificultad para dormir, una línea de pensamiento similar pasa por la mente de la mayoría de los médicos: 1. Estrés y ansiedad situacional, 2. Apnea del sueño y 3. Piernas inquietas. Por supuesto, un gran número de personas atrapadas en la rutina diaria y el ritmo agitado de la vida tienen problemas para desconectar sus mentes rumiantes mientras intentan dormir. Pero muchos más sufren las consecuencias del dolor crónico; a menudo humeantes debajo de la superficie de sus mentes conscientes; despertándolos y previniendo etapas más profundas de sueño, relajación de los tejidos blandos y soñar.
ALTERACIÓN DEL SUEÑO
¿Cuáles son algunas de las principales causas del insomnio? Para mí está claro que los trastornos del dolor crónico encabezan la lista. La gravedad motiva a las articulaciones de un cuerpo reclinado a apretar y estirar los ligamentos de las articulaciones. Los espasmos musculares inconscientes se reclutan para evitar el estiramiento del ligamento doloroso y los músculos y tendones intentan compensar las articulaciones sueltas. Pero, ¿es esta una teoría de moda?
COMUNIDAD DEL DOLOR CRÓNICO
Hace varios años, estaba decidido a aprender cómo funcionaba realmente la cintura escapular porque estaba descubriendo personas que sufrían dolor crónico en esta región del cuerpo y para las cuales los estudios de imagen no podían descubrir una causa. Tenía en mente una serie de minievaluaciones, mini experimentos, podría decir, para estudiar las funciones de la cintura escapular. Entonces empecé a preguntarle a casi todos los pacientes si tenían dolor continuo en el hombro. Lo que descubrí me sorprendió. Los pacientes que conocí por años finalmente me dijeron que tenían dolor crónico en el hombro. Les pregunté por qué nunca se habían quejado. Una historia común es que hace años se habían quejado a otros médicos. Se tomaron radiografías y no se encontró “nada”. Los doctores les informaron que “no pasa nada”. Con el tiempo aprendieron a no quejarse más y aprendieron a “vivir con eso”. Estas personas se convirtieron en los sujetos de mis estudios, lo que me reveló la verdadera causa del Síndrome de Outlet Torácico (TOS), pero esa es otra historia; uno sobre el que escribí en mi blog en Quora, entre mis ensayos sobre “Síndromes del dolor”.
MUJERES MULTIPAROSAS
Un subconjunto de personas que no duermen bien son las mujeres multíparas, que comúnmente tienen nicturia. Mis investigaciones revelaron que muchas de estas mujeres tienen articulaciones sacroilíacas pélvicas (SIJ) sueltas; como resultado de partos múltiples. Los nervios autónomos parasimpáticos que se dirigen a la vejiga cruzan la cara ventral de la cintura pélvica y directamente sobre el surco ventral de las articulaciones sacroilíacas (SIJ). Un SIJ suelto lesiona estos nervios y los tira de ellos, causando choque donde estos nervios salen del forjado sacro; estimular estos nervios para disparar y por lo tanto aumentar la contracción del músculo liso de la vejiga y la evacuación de la vejiga. Esta es mi teoría a partir de mis datos clínicos y el conocimiento de la anatomía. La nocturia es el resultado natural. Muchas de estas mujeres me dijeron que cuando se quejaron con sus médicos, les dijeron que esta era una experiencia femenina normal y que se recetaron ciertos medicamentos como Ditropan, bloqueadores parasimpáticos.
Otra idea de moda, una teoría no probada, a menudo se les ha predicado a estas mujeres que su “suelo pélvico está suelto”, y los ejercicios de Kegel, que no han sido probados para ser eficaces, generalmente se aconsejaban.
He tenido algunos pacientes experimentan un final a su frecuencia de patrón de micción al tener un procedimiento de fusión SIJ operativo. De los cursos, la operación se realizó debido a dolor crónico. La resolución de la nicturia fue un agradable “efecto secundario” de la operación.
DOLOR CRÓNICO DE FIBROMIALGIA AVANZANDO
Desde que contemplo una asociación entre el dolor crónico, el sueño no reparador, la fatiga diurna, la “fibro-neblina” y la depresión, he llegado a considerar que las relaciones dinámicas descritas anteriormente son evidentes por sí mismas. Cada vez que me encuentro con las expresiones de los científicos clínicos de que la etiología de estos síntomas son misteriosas manifestaciones de un misterioso trastorno llamado Fibromialgia, yo mismo estoy desconcertado acerca de por qué estas relaciones continúan siendo pasadas por alto. Sin embargo, en verdad, sé por qué. La ciencia moderna requiere que todas las enfermedades modernas se expliquen mediante modelos bioquímicos y genéticos reduccionistas. Este tipo de métodos de prueba de banco de laboratorio son inadecuados para descubrir y explicar los epi-fenómenos de los sistemas biológicos complejos (véase “FIBROMIALGIAS FANTASÍAS”, publicación de mi compañero).
CONCLUSIÓN
El insomnio y la frecuencia de la micción son síntomas comunes dentro de la constelación de síntomas conocida como “Fibromialgia”. Los tejidos blandos lesionados crónicamente se estiran dolorosamente cuando están sobre la superficie del sueño.
El dolor crónico afecta aproximadamente a un tercio de la población de los Estados Unidos. Muchas de estas personas sufren de “insomnio”. La lesión crónica de los tejidos blandos es probablemente la causa más común de insomnio.
Laurence E. Badgley, MD
Berkeley, CA
@badgleylaurence
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